張欣 王思敏 熊小蘭 郝巧莉 龍亭羽

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

留置尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)之一[1]。神經(jīng)外科病人中，因煩躁，昏迷或意識(shí)障礙,長(zhǎng)期臥床而容易導(dǎo)致尿潴留及手術(shù)需要而留置尿管，煩躁，意識(shí)不清病人容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，同時(shí)非計(jì)劃性拔管多需要重插，明顯增加了病人的院內(nèi)感染概率[2]。尿管位置固定及牢固性在神經(jīng)外科中尤其重要。我科采用相同部位不同材質(zhì)膠布不同固定方法進(jìn)行尿管固定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月神經(jīng)外科留置尿管住院病人114例，男59例，女55例，每組57例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組中男性29例，女性27例，年齡46～82歲，觀察組中男性30例，女性28例，年齡45～81歲，對(duì)不配合調(diào)查及轉(zhuǎn)院，放棄治療的患者不納入研究范圍。兩組在年齡，例數(shù)，病區(qū)，性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置尿管方法 嚴(yán)格按照姜安麗主編的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行[3]，導(dǎo)尿包均使用蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格18F一次性使用導(dǎo)尿包。

1.2.2 固定位置 兩組固定位置相同，男性病人固定在小腹左側(cè)位置，女性患者從大腿上方繞行固定。

1.2.3 固定方法 對(duì)照組采用絲綢膠布交叉固定，觀察組采用3M彈性柔棉寬膠帶固定，將膠布分別裁剪成一個(gè)長(zhǎng)方形及一個(gè)正方形固定組合，正方形裁剪成相同大小8×8cm的正方形，中間剪兩刀間隔1cm，長(zhǎng)2～3cm的模樣；長(zhǎng)方形長(zhǎng)約6～8cm，寬1～2cm。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組病人的松脫率，舒適度，更換膠布間隔時(shí)間[4]。

1.4 結(jié)果

觀察組護(hù)士更換膠布間隔時(shí)間延長(zhǎng)，提高護(hù)士工作效率，降低了導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)，觀察組的松脫率低于對(duì)照組，患者舒適度評(píng)價(jià)[5]，根據(jù)病人及家屬提供的自我感受，采用VAS視覺(jué)模擬尺分成三個(gè)程度：不舒適1～3；中度舒適4～7，舒適8～10，兩組舒適度及松脫率比較存在顯著差異，（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組固定方法松脫率，舒適度及護(hù)理花費(fèi)時(shí)間比較

2.討論

2.1 采用絲綢膠布固定，透氣不透汗，膠布容易產(chǎn)生粘性物質(zhì)，外觀美觀比較差，3M彈性柔棉寬膠帶透氣又透汗，同時(shí)具有彈性，緩沖性等，外表較絲綢膠布美觀，不會(huì)產(chǎn)生粘性物質(zhì)，增加了病人舒適度。

2.2 絲綢膠布固定面積受限，病人翻身或隨意活動(dòng)時(shí)，膠布容易脫落，增加更換膠布的頻率及導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)，3M彈性柔棉寬膠帶便于塑性，根據(jù)科室病人情況，設(shè)計(jì)需要大小的面積固定，增加固定的牢固性，減少導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)減少尿管牽拉引起的不適，不會(huì)影響病人翻身或隨意活動(dòng)，舒適性得到提高。

2.3 減少護(hù)理花費(fèi)時(shí)間 絲綢膠布更換頻率高，費(fèi)時(shí)又費(fèi)材，改良型尿管固定松脫率明顯降低，避免非計(jì)劃拔管給病人帶來(lái)的不良后果，同時(shí)節(jié)省護(hù)理時(shí)間的，提高護(hù)理工作效率，保障護(hù)理安全。

3.小結(jié)

改良型尿管固定方法，使管道固定牢固不易脫落，降低導(dǎo)管松脫率，減少護(hù)理花費(fèi)時(shí)間，再次固定的次數(shù)明顯減少，增加病人舒適度的同時(shí)，確保導(dǎo)管妥善固定，通暢，明顯降低導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)性，確保護(hù)理安全。

[1]NazarkoL,Reducing the risk of cstheter-mlaled urinary tract infection[J].Br J Nurs,2008,17(16):1002-1006.

[2]孫艷玲.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與防范措施[J].天津護(hù)理，2011,19（I）：56-58.

[3]覃燕.患者留置尿管期間兩種護(hù)理措施比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30（5）:463-464.

[4]鐘彩棠，李小華，劉偉娟,等.高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21（12）:45-47.

[5]韋耀樑.改良型高舉平臺(tái)法在門診患者尿管固定中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11（20）:73-76.