高麗麗 陳秀

（四川省婦幼保健院婦科 四川 成都 610045）

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科門診常見病，傳統(tǒng)的治療方法是采用陰道給予抗真菌的藥物，但易復(fù)發(fā)。為尋求更好的治療方法，筆者對(duì)我院門診診治的外陰陰道假絲酵母菌病患者，采用臭氧液進(jìn)行陰道沖洗治療，并給予積極的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月—2017年10月在我科門診診斷為外陰陰道假絲酵母菌病患者186例，均符合外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡18～43歲，平均27.3歲，就診前病程7d～3月，平均病程22d。所有病人均有性生活的歷史，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各93例。兩組在年齡和入院前病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在月經(jīng)干凈后3d，每晚睡前清洗外陰后用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（國(guó)藥集團(tuán)川抗制藥有限公司生產(chǎn)）1粒塞入陰道深處，1次/d，共治療7d。治療組在月經(jīng)干凈后3d用臭氧液進(jìn)行沖洗陰道治療，1次/d，療程為7d。治療前讓患者排凈小便，取膀胱截石位，暴露外陰，打開臭氧沖洗機(jī)（天之衢醫(yī)用臭氧治療儀QYY-CZ-2000B）的開關(guān)，定時(shí)至5分鐘，根據(jù)天氣將水溫調(diào)至37℃左右，右手持沖洗頭，先沖洗外陰，濕潤(rùn)窺陰器前端后，上好窺陰器，將一次性連接管和沖洗頭連接好后，沿陰道壁稍向下向后緩緩插入陰道達(dá)穹窿部，用窺陰器擴(kuò)開陰道，暴露子宮頸后再?zèng)_洗，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，以便沖凈陰道四周褶襞，當(dāng)沖洗完畢，抽出沖洗頭，轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器向下，使陰道內(nèi)存留的沖洗液流出，并用干棉簽擦凈陰道內(nèi)殘余的沖洗液，再次沖洗干凈外陰，用干棉簽擦干外陰。治療結(jié)束1周后取陰道分泌物進(jìn)行白色念珠菌檢查。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

在進(jìn)行陰道沖洗治療前關(guān)好門窗，將室溫調(diào)節(jié)至22℃～26℃，用屏風(fēng)或床簾遮擋病人，營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適、隱蔽性好的空間。請(qǐng)房?jī)?nèi)其他人員暫時(shí)回避，尤其是異性，以減輕病人的心理壓力。并向患者講解臭氧治療的目的、方法、效果、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況以及采取的應(yīng)對(duì)措施，消除患者的疑慮和恐懼，爭(zhēng)取得到患者的密切配合，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療并完全取得治療的依從性，能規(guī)范治療。沖洗過(guò)程中，與病人進(jìn)行交談，以減少其緊張情緒，了解其有無(wú)疼痛、心慌等不適。治療結(jié)束后向患者進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病有一定的知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)本病的可防性、可治性以及不防不治的嚴(yán)重性。治療期間禁止性生活。平常要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，家庭成員患手足癬應(yīng)及時(shí)診治并做好隔離，預(yù)防交叉感染，月經(jīng)期使用衛(wèi)生巾要注意產(chǎn)品的質(zhì)量及有效期，平常不要使用抗菌的潔陰制品，避免陰道正常菌群的破壞。有糖尿病的患者要囑其積極治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）治愈：患者癥狀及體征完全消失，陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性；（2）顯效：患者癥狀及體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性；（3）有效：治療后，患者癥狀及體征明顯改善，陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性；（4）無(wú)效：患者癥狀及體征毫無(wú)減輕，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性視為無(wú)效?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組總有效率為97.85%，對(duì)照組總有效率為89.25%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7，P＜0.05）；且治療組的治愈率（68.82%）顯著高于對(duì)照組（32.26%），差異有顯著性（χ2=24.9，P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表。

表 兩組治療效果比較

3.討論

外陰陰道假絲酵母菌病是育齡期婦女常見的生殖道感染性疾病之一，丁利勝[3]等報(bào)道其發(fā)病率為15.24%，較細(xì)菌性陰道炎低，但較滴蟲性陰道炎高。外陰陰道假絲酵母菌病的主要致病菌是白色念珠菌，感染念珠菌后造成陰道內(nèi)菌群失調(diào)及PH值改變，使陰道防御能力下降，從而發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病。臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、腫脹，白帶增多有異味，呈豆腐渣樣改變，排尿時(shí)有燒灼感等癥狀。感染后還增加HPV的易感性，延緩HPV的清除[4]。

傳統(tǒng)治療外陰陰道假絲酵母菌病的藥物主要是抗真菌藥物及中藥[5]，都不能很好的解決復(fù)發(fā)及耐藥問(wèn)題。而臭氧液是一種廣譜、高效、快速消毒液，它具有強(qiáng)氧化作用，通過(guò)破壞細(xì)菌、病毒等病原微生物的生物結(jié)構(gòu)而起到快速殺滅作用，其作用機(jī)理是通過(guò)拮抗炎癥因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善陰道的血液循環(huán)，減輕陰道局部的充血、水腫和滲出，減少陰道內(nèi)分泌物發(fā)揮抗炎作用。臭氧液還具有創(chuàng)面修復(fù)作用，通過(guò)增加細(xì)胞活力來(lái)加速創(chuàng)面愈合，縮短修復(fù)時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)臭氧液治療外陰陰道假絲酵母菌病的有效率為97.85%，說(shuō)明臭氧液治療外陰陰道假絲酵母菌病療效可靠。在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1次臭氧液沖洗治療后，癥狀都較治療前明顯減輕，提示起效快。所有經(jīng)過(guò)臭氧液沖洗治療的患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病是安全的，相反在進(jìn)行陰道沖洗過(guò)程中，患者常常有一種舒適的感覺，樂于接受治療。綜上所述，臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病療效好、見效快、且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.248-250.

[2]張銘娜，婁玉芹，胡麗亞，等.百克瑞治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39(10)：1564-1566.

[3]丁利勝，管靈奶，徐瑞軍.女性陰道分泌物10158例檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(18)：2906-2907.

[4]King CC，Jamieson DJ，Wiener J，eta1．Bacterial vaginosis and the natural history of human papillomavirus[J]．Infect Dis Obstet Gynecol.2011，201l：319460．

[5]高珊珊，崔正慧，牛小岑，等.中藥熏洗聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4732-4734.