柯濤 張慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

SMT（胃固有肌層黏膜下腫瘤）大多數(shù)情況下是間質(zhì)瘤，胃固有肌層間質(zhì)瘤具有較高的惡變潛能，患者需要通過手術(shù)方法進行治療[1]。消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療是胃固有肌層間質(zhì)瘤現(xiàn)階段主要手術(shù)治療方式[2]。我院此次對胃固有肌層間質(zhì)瘤患者分別應(yīng)用消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療方法，現(xiàn)將兩種方法治療情況進行比較分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年8月—2017年5月在我院和第一附屬醫(yī)院接受治療的80例胃固有肌層間質(zhì)瘤患者作為研究對象，按照不同治療方法分為兩組，對照組與研究組患者各40例。對照組男24例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡（38.5±1.5）歲，研究組男26例，女14例，年齡20～61歲，平均年齡（39.1±1.4）歲。納入標準：患者經(jīng)過臨床診斷符合胃固有肌層間質(zhì)瘤確診標準、知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組應(yīng)用腹腔鏡治療方法 患者全身麻醉、器官插管下進行。選擇仰臥體位，經(jīng)臍孔穿刺完成氣腹建立操作，保證腹內(nèi)壓力12～15mmHg。使用4～5孔方法，將12mm的trocar在其左側(cè)鎖骨的中線臍上2cm位置水平置入，將其作為操作孔；將5mm的trocar在其右側(cè)鎖骨中線臍上2cm位置、左側(cè)骨中線肋緣下及右鎖骨中線肋緣下置入。依據(jù)胃固有肌層間質(zhì)瘤的生長方式和位置，選擇適宜的楔形切除術(shù)及近端胃切除術(shù)等方法進行治療。

1.2.2 研究組應(yīng)用消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法 本組患者病變均＜5cm,其中13例應(yīng)用ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），7例應(yīng)用ESE(內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù))。具體操作步驟如下：第一，ESD。在患者病灶邊緣處做好標記，在標記點外側(cè)進行多點注射，后沿標記點將粘膜切開直到粘膜下層，病變位置暴露之后沿邊緣進行剝離，而后將創(chuàng)面處理。第二，ESE。該方法操作步驟同ESD一致，適用于起源層次較深的病變情況，切除深度要大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者完整切除率對比

對照組組完整切除率96.9%，研究組完整切除率97.1%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)進行時間、住院天數(shù)及手術(shù)后通氣通便時間對比

研究組手術(shù)進行時間短于對照組（P＜0.05），兩組在住院天數(shù)和手術(shù)后通氣通便時間方面無明顯差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)進行時間、住院天數(shù)及手術(shù)后通氣通便時間對比（±s）

表 兩組患者手術(shù)進行時間、住院天數(shù)及手術(shù)后通氣通便時間對比（±s）

組別 手術(shù)進行時間 術(shù)后通氣通便時間 住院天數(shù)手對照組 121.5±78.6 9.02±2.65 5.2±1.5研究組 101.2±45.6 9.00±2.67 5.1±1.4 t 0.999 0.024 0.218 P 0.326 0.981 0.829

3.討論

胃間質(zhì)瘤根據(jù)其在胃壁的起源可以分為原于固有肌層的間質(zhì)瘤和源于粘膜肌層的間質(zhì)瘤兩種[3]，源于粘膜肌層的間質(zhì)瘤大多數(shù)可以通過消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除手術(shù)來完整切除，該手術(shù)方法對于消化道腫瘤治療操作簡便快捷，效果及安全性較高，消化內(nèi)鏡醫(yī)生更容易掌握，尤其是針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移情況的小病灶均能一次性徹底切除，但是針對較大病灶是則要進行多次的分片切除，切除之后標本就會破碎，因此不良反應(yīng)發(fā)生率會較高[4]。胃固有肌層間質(zhì)瘤則可以使用消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，能夠?qū)Σ≡钔暾谐铱梢蕴峁┩暾慕M織標本。但是消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法操作方法及要求較高，這就需要相關(guān)醫(yī)生自身專業(yè)技術(shù)過硬。

我院和第一附屬醫(yī)院此次對兩組患者治療情況比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組完整切除率方面無明顯差異（P＞0.05），研究組手術(shù)進行時間短于對照組（P＜0.05），兩組在住院時間、手術(shù)后通氣通便時間無明顯差異（P＞0.05），分析結(jié)果證實消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療胃固有肌層間質(zhì)瘤兩種方法之間并不明顯差異。但是因為本次研究病例數(shù)較少，兩種治療方法比較分析還需要更進一步的驗證。

綜上所述，胃固有肌層間質(zhì)瘤患者符合相關(guān)條件的可以使用消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，能夠作為腹腔鏡治療和部分外科手術(shù)的補充，但是消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療方法任由一定局限性存在，兩種方法聯(lián)合使用在以后可能成為新的臨床治療趨勢。

[1]宋樹祥，陳平.改良腹腔鏡經(jīng)黏膜下隧道切除胃間質(zhì)瘤臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版，2016，10(6):505-508.

[2]戴偉杰.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在胃間質(zhì)瘤治療中有效性及安全性對比研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2017，4(50:17-19.

[3]趙春玉，黃留業(yè).胃固有肌層間質(zhì)瘤消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療的比較分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2015，9(4):13-15.

[4]姚健，王軍，馬俊，等.內(nèi)鏡下全層切除術(shù)治療胃固有肌層間質(zhì)瘤的臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(9):131-132.