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        分析實施早期腸內營養(yǎng)對于重癥膿毒癥患者預后的影響

        2018-06-21 01:16:36莊剛志
        醫(yī)藥前沿 2018年18期
        關鍵詞:膿毒癥胃腸重癥

        莊剛志

        (泉州市惠安縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科 福建 泉州 362100)

        膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合癥。早期腸內營養(yǎng)(EEN)可將腸道的通透性調節(jié)為正常,亦可減少腸源性感染,從而提高機體的免疫功能,進而為重癥患者供給適合的營養(yǎng)底物,改善重癥患者的預后。通常EEN是指病人入住ICU 24~48h內,并且在血流動力學穩(wěn)定以及無EN禁忌證的情況下開始EN[1]。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2010年2月—2015年8月入住我院ICU的重癥膿毒癥患者67例。按照營養(yǎng)支持方案分EEN組和PN組。兩組患者入住ICU時的一般資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組病人的一般資料

        1.2 治療方法

        按照《拯救嚴重膿毒癥和感染性休克治療指南》指示的治療對兩組患者(EEN組和PN組)加以治療[2]。在胃腸管給藥之前,要保證血流動力學情況穩(wěn)定,且EEN組患者均無EEN禁忌癥。瑞先是在48h內經(jīng)鼻胃腸管給藥,從30ml/h開始,增加給藥的速度容量,則需根據(jù)患者的耐受情況處理,達到維持量。連續(xù)輸注4h后暫停1h才可繼續(xù)。在此期間如若胃液潴留量>200ml,則要立即停止EN的輸注。PN組在鎖骨下或股靜脈置管輸注卡文1440ml/d,熱量不足情況則需用50%葡萄糖加以補足。熱量計算:104.6 ~ 125.5KJ(25 ~ 30kcal)/(kg?d)。

        1.3 觀察指標

        APACHEⅡ評分、入住ICU時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、28d病死率以及PCT值等。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

        2.結果

        2.1 一般結果

        EEN組病人開始實施EN的平均時間為入住ICU后(24.73±7.41)h,兩組病人28d病死率為18.18%(14/77)。

        2.2 臨床指標

        兩組病人在入住ICU 時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、血糖最高值、7d的PCT值和 APACHEⅡ評分指標比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而28d病死率兩組間無顯著性差異(P>0.05),見表 2。

        表2 兩組病人臨床指標的比較

        2.3 不良反應

        EEN組有7例患者在進行EN期間發(fā)生胃潴留、嘔吐、誤吸、腹瀉不良反應。停用EN液輸注后,使用促胃腸動力藥,以期減緩鼻飼速度。

        3.討論

        膿毒癥是一種全身性的炎癥反應,主要是由于病原微生物進入到患者的血液。但這絕不僅是因為病原微生物在血液中生長以及繁殖導致的。細菌聚集形成細菌團,進而會在局部血管中形成栓子,影響患者的生命健康。不僅如此,細菌還會隨血液流動,侵入到機體中的免疫器官,引發(fā)炎癥反應,同時也會產(chǎn)生毒素。此疾病容易反復病情,不易痊愈。

        2012年,在膿毒癥和膿毒癥休克治療指南中,EEN已經(jīng)被置于非常重要的地位上[3]。EEN具有能夠改善胃腸粘膜的屏障功能,恢復腸蠕動,加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),保護肝功能,促進內臟蛋白質合成等一系列優(yōu)點。EEN在改善腸蠕動方面的靈敏度足夠,因此不用過分地要求所給予的量[4]。營養(yǎng)支持的作用可以作為營養(yǎng)的供給方,也可以刺激免疫細胞的應答,引發(fā)適當?shù)拿庖叻磻?/p>

        本研究結果顯示,EEN組病人血糖最高值低于PN組,說明EEN具有較好的血糖水平控制能力,另外,相較于PN,EEN液較便宜,可以降低患者的費用。本研究顯示,重癥膿毒癥病人實施EEN能減少入住ICU時間及機械通氣時間,改善7d的APACHII評分、PCT值和最高血糖值水平等指標,但是是否可以改善病人預后,可能還需要進一步研究論證。

        [1]黎介壽.腸內營養(yǎng)--外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,10(3):171-172.

        [2]Man SD,GirbesARJ.Comment on“Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008”by Dellinger et al[J].Intensive Care Med,2014,34(6):1160-1162.

        [3]王麗純,張曉菲,胡文利,等.血糖波動與危重癥患者預后相關性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,5(24):7291-7294.

        [4]曾榮城,陳禮芬,楊明.危重癥病人平穩(wěn)期早期腸內營養(yǎng)的臨床進展[J].腸外與腸內營養(yǎng),2015,19(5):310-312.

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