畢雪潔 孫念

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524001)

近些年來(lái)，我國(guó)肝病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，終末期肝病嚴(yán)重影響人民群眾的生命安全[1]。目前，終末期肝病最理想的治療方法是肝移植手術(shù)，但肝移植手術(shù)常出現(xiàn)患者術(shù)中低體溫情況，術(shù)中低體溫是指中心溫度低于35℃，分析原因有以下幾個(gè)方面：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、失血量大、無(wú)肝期機(jī)體產(chǎn)熱量較少、移植肝的冷保存、大量灌注血制品及液體等[2]。低體溫會(huì)使傷口感染率增加，影響凝血功能，增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加術(shù)后死亡率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心跳驟停，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗[3]。因此，如何維持肝移植手術(shù)患者術(shù)中體溫穩(wěn)定是目前護(hù)理人員面臨亟待解決的一個(gè)臨床課題。本研究我院自2014年10月—2016年10月行異體肝移植手術(shù)患者20例，探討實(shí)施保溫措施的臨床效果，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月—2016年10月行異體肝移植手術(shù)患者20例，患者均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病[4]，患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。其中男性患者13例，女性7例，年齡最大56歲，最小40歲，平均年齡為（47.98±9.77）歲；疾病診斷：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?例，肝泡球蚴病4例，原發(fā)性肝癌8例，肝炎后肝硬化6例。手術(shù)時(shí)間8～18小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間（14.24±3.58）小時(shí)；麻醉方式均采用靜吸復(fù)合全麻，所有受體術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU病房。

1.2 方法

（1）手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在患者進(jìn)入手術(shù)室前，保證室溫在25℃左右，準(zhǔn)備皮膚消毒時(shí)，先將消毒液加熱至37℃，手術(shù)室空調(diào)溫度調(diào)到2℃；開始手術(shù)后將室溫調(diào)回25℃。（2）充氣加熱毯及電熱毯的使用在手術(shù)床上加鋪電熱毯，為防止漏電事故的發(fā)生，在電熱毯上要加鋪橡皮布和一次性中單，調(diào)節(jié)電熱毯至低檔加熱。在患者身上加鋪充氣加溫毯，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和患者體溫及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。（3）保暖覆蓋物的使用有文獻(xiàn)報(bào)道全身裸露的皮膚在27℃的環(huán)境溫度下平均散熱為114W/h，因此使用棉質(zhì)的手套、腳套包裹患者雙上肢和雙下肢，除消毒范圍外，使用尺寸合適的棉被遮蓋胸部。（4）輸液加溫儀的使用在靜脈通路上加裝輸液加溫儀，根據(jù)患者的體溫對(duì)輸入液體進(jìn)行加熱和溫度調(diào)節(jié)。需要注意的是新鮮血液的成分血不能加溫超過38℃。（5）手術(shù)貼膜的使用用手術(shù)粘貼巾粘貼切口周圍裸露部位，既對(duì)皮膚起到保護(hù)作用，減少皮膚散熱，又降低了皮膚受到的冷刺激。手術(shù)切口消毒鋪剖腹單后在兩側(cè)肋源下貼3L腦科專用手術(shù)巾，將尾口系緊，可利于將沖洗液、腹水、切口滲血、滲液等收集，以防無(wú)菌巾和床單浸濕。（6）熱鹽水沙墊的使用為防止體腔散熱，使用熱鹽水沙墊對(duì)腹腔組織和腸管進(jìn)行覆蓋。（7）濕熱交換器的使用為預(yù)防呼吸道散熱，使用濕熱交換器來(lái)維持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度，減少深部溫度繼續(xù)降低。（8）沖洗液體加溫使用40℃左右的蒸餾水或生理鹽水沖洗，通過熱傳導(dǎo)來(lái)減少散熱。（9）新肝期的局部復(fù)溫使用37～40℃熱鹽水驚跑供肝或40～42℃溫水沖洗供肝，有效提高供肝溫度。腹腔可用溫鹽水棉墊覆蓋，既提高供體和受體溫度，又能防止體溫下降。（10）手術(shù)結(jié)束的保溫措施撤去潮濕的敷料后，將患者挪進(jìn)有加溫后的棉被或覆蓋充氣式保溫毯，繼續(xù)給予保溫措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入室后、無(wú)肝期前期、無(wú)肝期、新肝期早期、術(shù)畢五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的肛溫、血溫、鼻溫，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，統(tǒng)計(jì)描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者在麻醉后體溫呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，無(wú)肝期快速下降，新肝期早期最低，但實(shí)施保溫措施后，體溫仍在35℃以上，在新肝期后期迅速恢復(fù)患者體溫。每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫與上一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表。

表 患者在手術(shù)室五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的肛溫、血溫、鼻溫的變化情況 （±s，℃）

表 患者在手術(shù)室五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的肛溫、血溫、鼻溫的變化情況 （±s，℃）

時(shí)間節(jié)點(diǎn) n 肛溫 血溫 鼻溫入室后 20 37.23±0.84 36.81±0.82 36.63±0.77無(wú)肝期前期 20 37.10±0.80 36.34±0.79 36.31±0.65無(wú)肝期 20 36.48±0.72 35.76±0.68 35.77±0.62新肝期早期 20 36.25±0.64 35.43±0.60 35.42±0.61術(shù)畢 20 37.16±0.75 36.52±0.72 36.47±0.74

3.討論

肝移植術(shù)中低體溫的原因有手術(shù)室溫度低，麻醉后患者散熱增加導(dǎo)致熱量流失，輸血輸液，冷的消毒液對(duì)溫度感受器直接刺激，術(shù)中使用4℃冰蛋白液，大量冰屑的使用等。低體溫可造成代謝性酸中毒、高血鉀、低血糖、心律失常、術(shù)后感染等并發(fā)癥，增加彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的發(fā)生概率，嚴(yán)重時(shí)可造成手術(shù)失敗，患者失去生命[6]。

防止低體溫，既要防止熱量散失，又要及時(shí)補(bǔ)充熱量[7]。本研究探討實(shí)施保溫措施的臨床效果，包括手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、充氣加熱毯及電熱毯的使用、保暖覆蓋物的使用、輸液加溫儀的使用、手術(shù)貼膜的使用、熱鹽水沙墊的使用、濕熱交換器的使用、沖洗液體加溫、新肝期的局部復(fù)溫及手術(shù)結(jié)束的保溫措施。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)避免室溫過低，有利于控制熱量從患者皮膚散失；充氣加熱毯及電熱毯的使用需根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和患者體溫及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，維持患者體溫；保暖覆蓋物的使用來(lái)降低患者皮膚在環(huán)境中的裸露，減少皮膚散熱；輸液加溫儀的使用根據(jù)患者的體溫對(duì)輸入液體進(jìn)行加熱和溫度調(diào)節(jié)，避免低溫液體輸入降低患者體溫；手術(shù)貼膜的使用既對(duì)皮膚起到保護(hù)作用，減少皮膚散熱，又降低了皮膚受到的冷刺激；熱鹽水沙墊的使用是為了防止體腔散熱；濕熱交換器的使用是為預(yù)防呼吸道散熱，減少深部溫度繼續(xù)降低；沖洗液體加溫進(jìn)一步通過熱傳導(dǎo)來(lái)減少散熱；新肝期的局部復(fù)溫措施既提高供體和受體溫度，又能防止體溫下降；手術(shù)結(jié)束的保溫措施確?；颊咝g(shù)后體溫穩(wěn)定[8]。從本研究結(jié)果來(lái)看，患者在麻醉后體溫呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，無(wú)肝期快速下降，新肝期早期最低，但實(shí)施保溫措施后，體溫仍在35℃以上，在新肝期后期迅速恢復(fù)患者體溫。每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫與上一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)體溫相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，在異體肝移植術(shù)中實(shí)施保溫措施，既要防止患者熱量散失，又要及時(shí)補(bǔ)充熱量。保溫措施能有效維持患者體溫，避免低溫帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和病人成活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉惠，韋桂玲，邵麗.2種保溫方法對(duì)經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植術(shù)中患者循環(huán)及電解質(zhì)變化的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015(10):1279-1282.

[2]趙東成，鐘莉華，劉光娥，等.肝移植術(shù)中的體溫護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015(17):91-92.

[3]何婷婷，楊英.快速康復(fù)外科理念在肝移植手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14(11):1144-1145.

[4]魯為鳳，徐成惠.預(yù)見性護(hù)理模式在肝移植手術(shù)中臨床應(yīng)用效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(A02):1227-1227.

[5]蘇玉錦.綜合保溫措施對(duì)肝移植病人圍手術(shù)期的保護(hù)作用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(s2):665-667.

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