歐陽振

(肥城市人民醫(yī)院影像科 山東 肥城 271600)

冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但也包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞，范圍較為廣泛[1]。目前，臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影（CAG），為醫(yī)生的早期診斷提供了有效的幫助，同時也有助于后續(xù)治療順利進行。但根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者反饋，其費用及有創(chuàng)性具有一定的限制性，無法較好滿足患者需求，基于此，本文探討分析CT冠狀動脈成像對冠心病的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年10月我院收治的疑似冠心病患者88例，其中男47例，女41例；年齡42～76歲，平均年齡（61.24±1.66）歲。合并高血壓病者58例，合并高血脂病者47例，合并糖尿病者39例?；颊呔栽负炇鹆酥橥鈺覕M診為冠心病者。排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全者；排除具有語言障礙、聽力障礙、精神疾病者；排除在入組研究前以接受治療者。

1.2 方法

所有患者均接受冠狀動脈造影和CT冠狀動脈成像檢查，一種檢查后需間隔四周后再進行另種檢查。（1）冠狀動脈造影檢查：對患者的右橈動脈行冠狀動脈造影，保持仰臥位，同時進行注射。本研究采用三時相對比劑注射方法，向患者注射碘普羅胺注射液（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20100029）。根據(jù)方法進行注射，第一時：純對比劑60ml；第二時：對比劑同生理鹽水混合液30ml；第三時：純生理鹽水40ml。（2）CT冠狀動脈成像檢查：患者行仰臥位進行掃描，掃描參數(shù)為500mA，120kV，重建厚層0.75mm，重建視野20cm×25cm；與上述冠狀動脈造影檢查采用同樣的注射液及方法；在CT掃描初期，患者需保持8秒的憋氣，控制心率小于每分鐘90次。兩組檢查均由同一組檢查醫(yī)師進行檢查，結(jié)果判定由影像科高年資的醫(yī)師急性判定。

1.3 觀察指標(biāo)

將冠狀動脈分為15個有效節(jié)段，對比診斷結(jié)果相符情況及有效節(jié)段內(nèi)CTA的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較診斷結(jié)果相符情況

CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共976段（94.48%），不相符血管57段（5.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷結(jié)果相符情況對比n(%)

2.2 診斷結(jié)果比較

CTA的診斷特異性為93.90%（155/165），敏感性為94.70%（832/879）準(zhǔn)確性為95.50%（987/1034），漏診率為4.50%（47/1034），誤診率為1.00%（10/1034），見表2。

表2 診斷結(jié)果對比情況[n]

3.討論

隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率也有所增長，且發(fā)病急、發(fā)展快，極大地威脅了人們的生命安全。冠心病的危險因素主要有高血壓、高血糖、肥胖等，誘發(fā)冠心病發(fā)作常常與季節(jié)變化、吸煙、飲酒有關(guān)。有效的干預(yù)上述危險因素，對冠心病的防治有一定的促進作用。而進行治療之前至關(guān)重要的一個過程，即為確診，只有臨床診斷后才能順利的進行后續(xù)治療。

目前運用冠狀動脈造影檢查已經(jīng)無法滿足患者所需，雖然是常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)性和高昂費用，促使著許多臨床研究者也在不斷找尋可以替代，甚至更優(yōu)的檢查方法[2]。CT冠狀動脈成像，以其無創(chuàng)性的優(yōu)勢不斷進入人們視野，本研究分析了CT冠狀動脈成像對冠心病的臨床診斷價值，研究表明，共評估血管1033段，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共976段，不相符血管57段；CTA的診斷特異性為93.90%，敏感性為94.70%，準(zhǔn)確性為95.50%，漏診率為4.50%，誤診率為1.00%，表明CT冠狀動脈成像對于冠心病的臨床研究具有較為明確的診斷價值。究其原因為，CT冠狀動脈成像以其無創(chuàng)性的優(yōu)勢更易被患者接受，尤其對于耐受性、免疫力較差的老年患者，減少了對其的身心壓力。且檢查過程中所消耗時間也較短，有效的提高了醫(yī)師檢查效率[3]。同時使用CT冠狀動脈成像進行檢查，患者所承受的經(jīng)濟壓力較冠狀動脈造影檢查小，降低的輻射劑量大大提高了檢查的安全性，對于臨床診斷意義重大。

綜上所述，CT冠狀動脈成像在冠心病患者的臨床診斷上具有明確的診斷價值，可將其作為早期篩查冠心病的有效方式，值得臨床推廣。

[1]楊俊杰，楊曉波，荊晶，等.冠狀動脈粥樣硬化病變流體力學(xué)無創(chuàng)評估的初步研究[J].中華心血管病雜志，2017，45(8):716-721.

[2]王潔，陳宏偉，方向明，等.雙源CT冠狀動脈及心肌灌注一站式成像對冠心病的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51(4):251-256.

[3]高揚，王成英，周艷麗，等.負荷動態(tài)CT心肌灌注結(jié)合冠狀動脈CT血管成像對冠心病心肌缺血的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51(4):246-250.