羅奎

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 武漢 430300）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，患者由于腦部血管突然破裂或血管阻塞從而導(dǎo)致血液不能流入大腦，引起腦組織損傷[1-2]。腦組織損傷會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞放電的異常，從而引發(fā)癲癇，腦卒中繼發(fā)性癲癇加重了患者的病情，危害極大。基于此，本研究主要選取本院2009年1月—2016年12月期間內(nèi)接收的500例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者，進(jìn)行回顧性分析，探討拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2009年1月—2016年12月期間內(nèi)接收的腦卒中繼發(fā)性癲癇患者中，隨機(jī)抽取500例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，250例奇數(shù)患者作為觀察組，250例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男149例，女101例，年齡39～66歲，平均年齡（52.5±13.5）歲；對(duì)照組中，男152例，女98例，年齡41～68歲，平均年齡（54.5±13.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，拉莫三嗪，生產(chǎn)廠家：三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050596；口服；初始劑量25mg/次，隔日服用，2周后25mg/次，1次/d，最大劑量25～50mg/次，2次/d。丙戊酸鈉，生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010595；口服；20～30mg/kg，1次/d。對(duì)照組患者僅接受丙戊酸鈉進(jìn)行治療，用藥方法均同于觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，癲癇未發(fā)作；有效：患者臨床真正逐漸改善，神經(jīng)功能有所改善，癲癇發(fā)作次數(shù)降低60%以上；無效：患者臨床癥狀及神經(jīng)功能無任何改善，癲癇發(fā)作次數(shù)降低低于30%[3]。

觀察兩組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況。采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)價(jià)患者的精神狀況，分值越高說明患者精神狀況恢復(fù)越好；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究資料均由SPSS17.0.3數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%），n=250]

2.2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況對(duì)比

觀察組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況對(duì)比（±s）

組別 n 癲癇發(fā)作次數(shù)（次/年） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）觀察組 250 1.1±0.2 2.7±1.3對(duì)照組 250 1.8±0.6 3.6±1.5 t 17.500 7.169 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后MMSE、NIHSS、ADL評(píng)分情況對(duì)比

觀察組治療后MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者治療后MMSE、NIHSS、ADL評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療后MMSE、NIHSS、ADL評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n MMSE（分） NIHSS（分） ADL（分）觀察組 250 22.15±5.67 1.29±0.58 78.14±15.69對(duì)照組 250 15.16±6.52 2.84±0.62 53.27±17.51 t 12.791 28.867 16.725 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦卒中繼發(fā)性癲癇是腦卒中疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，腦卒中后患者腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)增高細(xì)胞的興奮性，從而引起癲癇[4]。對(duì)于腦卒中繼發(fā)性癲癇患者來說，有效的治療能夠減輕患者腦組織的損傷程度，目前我國臨床上常采用拉莫三嗪、丙戊酸鈉等藥物治療腦卒中繼發(fā)性癲癇，丙戊酸鈉是一種最為常見的抗癲癇藥物之一，在臨床上使用較為廣泛，該藥用藥后起效較快，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，但用藥后因?yàn)榛颊邫C(jī)體的差異性，可能導(dǎo)致惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，為患者帶來了一定的痛苦[5]。拉莫三嗪也是一種抗癲癇藥物，能夠?qū)δX內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸、天門冬氨酸的釋放產(chǎn)生極大的抑制作用，從而發(fā)揮其抗癲癇的效果[6]。兩者藥物的聯(lián)合使用，不僅增強(qiáng)了藥效的發(fā)揮，并且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有效的改善了患者的神經(jīng)功能，提高了患者的治療效果及生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組治療后MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。綜上所述，腦卒中繼發(fā)性癲癇患者采用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療的效果較為顯著，緩解了患者的神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)了患者精神狀況以及生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得在臨床中加以推廣和使用。

[1]周瑾，孫玉華，韓毅.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦卒中繼發(fā)癲癇患者的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(1):12-15.

[2]張華.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(12):1085-1087.

[3]楊偉華.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇部分性發(fā)作的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(12):2157-2158.

[4]宋淑玲，李艷捧，周相娟，等.丙戊酸鈉緩釋片與左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(11):156-157.

[5]林嵐，王曉燕，楊淑，等.丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(33):4634-4637.

[6]牛新艷.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果及對(duì)患者血清TNF-α、hs-CRP、Hcy水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(10):1885-1886.