（1江蘇省南京市恒麗醫(yī)療美容診所 江蘇 南京 210003）（2江蘇省南京市第二醫(yī)院整形外科 江蘇 南京 210003）（3浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

腋部臭汗癥又稱腋臭，腋臭是整形美容外科的常見病，病患以青壯年為主，且女性病患發(fā)病率高于男性，通常有家族遺傳史，臭味大小不等，與大汗腺分泌功能異常有一定關(guān)系[1-2]。目前臨床上治療腋臭的方法有很多種，主要分為手術(shù)及非手術(shù)方式治療，但治療方法及治療效果都存在各自的利弊，最大的問題在于部分患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]。我們總結(jié)了自2013年8月—2016年6月期間共62例腋臭復(fù)發(fā)的患者，采用A型肉毒毒素局部注射治療腋臭62例，治療效果較好。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集南京市第二醫(yī)院整形外科及南京市恒麗醫(yī)療美容診所2014年2月—2016年10月期間門診及住院就診患者，共62例患者，其中女48例，男14例，年齡為19～36歲，平均年齡在24.8歲，病程為4～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往經(jīng)過手術(shù)、CO2激光、硬化劑注射等治療半年以上，均復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)肌肉病患；（2）重癥肌無力病患；（3）有過敏體質(zhì)的病患；（4）妊娠及授乳期病患；（5）兩周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥病患；（6）在一周內(nèi)有飲酒史者（包括啤酒）；（7）有嚴(yán)重心肝腎肺等疾病或結(jié)締組織病患者；（8）精神不正常，自控能力差者[4-5]。腋臭分級共分為3級[6]：重度：于1.0m外，可聞到病患裸露腋下氣味；中度：于0.5m外，可聞到病患裸露腋下氣味；輕度：于0.5m內(nèi)，可聞到病患裸露腋下氣味。本次試驗(yàn)中，輕度病患12例，中度病患32例，重度病患18例。

1.2 治療方法

用2ml生理鹽水對100U干粉型A型肉毒毒素凍干粉進(jìn)行稀釋，采用兩只1ml注射器分別抽取，并通過27G針頭進(jìn)行注射。取仰臥位，注射前將患者腋部皮膚備皮，雙手抱頭，充分暴露雙側(cè)腋窩，用記號筆沿腋毛外1.0cm位置進(jìn)行標(biāo)記，并對其進(jìn)行網(wǎng)格劃分額，網(wǎng)格間距為2cm，經(jīng)緯線的交匯點(diǎn)設(shè)置為主色點(diǎn)，兩側(cè)腋窩的注射點(diǎn)一般在40個左右，局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，與真皮深層用藥2～4U進(jìn)行注射，每側(cè)的注射總劑量應(yīng)控制在50U以內(nèi)。完成注射操作之后，按壓注射點(diǎn)10min止血，并囑咐病患應(yīng)在24h后方可洗澡、8h內(nèi)盡量避免接觸該區(qū)域，一月內(nèi)避免食用刺激性食物等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完成注射治療后，定期進(jìn)行隨訪，參與本次試驗(yàn)的病患隨訪一年以上。治愈：注射后臭味完全消失；顯效：平時未聞及異味但出汗時仍可聞及，腋臭分級為輕度；有效：平時仍可聞及異味但明顯減輕，腋臭分級為輕中度，較治療前分級改善；無效：治療后臭味與注射前無改善，腋臭分級不變。

2.結(jié)果

注射72h后汗液量明顯減少，2w后臭味明顯改善，1個月后效果明顯。62例患者中有治愈57例（91.9%），顯效4例（6.5%），有效1例（1.6%），無效0例，有效率為100%。其中37例注射2次，其中重度14例，中度19例，輕度4例；15例注射3次，其中重度4例，中度11例（見表）。多次注射者間隔時間為6個月至1年不等，所有患者均無皮膚感染、肌肉無力、皮下血腫及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

表 肉毒素注射效果

3.討論

腋下所分泌的汗液中某些成分在寄生菌的作用下而產(chǎn)生多種不飽和脂肪酸，是引起腋臭問題的主要原因，大都選擇破壞或切除大汗腺手術(shù)治療被認(rèn)為是最徹底的治療方法[2-4]。腋臭的治療方法有很多種，如：手術(shù)治療、激光、冷凍、藥物及局部注射治療等，但術(shù)后并發(fā)癥較多[4-5]，治療后的復(fù)發(fā)率較高[6-7]。本研究收集了62例復(fù)發(fā)患者，其中有48例曾行激光治療，4例曾行小切口汗腺切除術(shù)，10例曾行硬化劑注射術(shù)，復(fù)發(fā)原因主要是因?yàn)橐陨系姆椒ú荒軣o法完全破壞頂泌汗腺，只是暫時令大汗腺分泌減少，所以出現(xiàn)療效欠佳或者復(fù)發(fā)。

A型肉毒毒素被廣泛應(yīng)用于面頸部除皺、瘦臉等方面，近年來又被廣泛應(yīng)用到治療腋臭癥和多汗癥[6]。A型肉毒素治療腋臭通過作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，進(jìn)而對乙酰膽堿功能的發(fā)揮進(jìn)行針對性的調(diào)控，促使大汗腺的逐步萎縮，有效的降低腋下部位的汗液分泌量，達(dá)到去除腋臭的目的[6]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)既往沒有接受過手術(shù)切除大汗腺治療的患者較曾經(jīng)接受手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者效果明顯，腋臭分級較重的患者注射次數(shù)多于病情輕的患者。這可能因?yàn)閷τ趶?fù)發(fā)的腋臭患者，可能大汗腺是引起腋臭的原因之一[5-6]。對于復(fù)發(fā)腋臭患者，再次手術(shù)效果差，再手術(shù)發(fā)生出血、血腫幾率高，所以A型肉毒素是一種比較有效的治療方法。本研究中所有既往行手術(shù)腋臭復(fù)發(fā)患者肉毒毒素治療有效率100%。

相對于傳統(tǒng)的手術(shù)及非手術(shù)方法，A型肉毒毒素局部注射治療復(fù)發(fā)性腋臭具有療效明確、持久、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]秦軒，李星，弓軍勝，王鵬，申亞萍，張寶林.A型肉毒毒素治療腋臭單組率的Meta分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26(1)96-100.

[2]柴筠，趙斌，張佳，張治華.應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療腋臭效果評[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26(2)193-194.

[3]李薇薇，劉志飛，崔雅寧，曾昂.探討腋臭治療三種方法效果比較[J].中華整形外科雜志，2010，26(5):348-350.

[4]何君君.A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2015(03):52-54.

[5]齊琦.A型肉毒素局部注射治療腋臭21例療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6(5)7-9.

[6]茅付勇.A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，(5):13-15.