王思博

（四川省中江縣人民醫(yī)院腦外科 四川 德陽 618100）

高血壓腦出血主要是指長期高血壓和腦動(dòng)脈硬化，而使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變造成的破裂出血，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率、致殘率較高，主要發(fā)病人群為50至60歲的男性，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、嘔吐、眩暈、肢體偏癱、失語、意識障礙等，出血體積較小者，則可采取保守治療，若出血體積較大，則需要手術(shù)進(jìn)行清除血腫[1]。目前臨床上常用的手術(shù)方法有兩種：開顱清除術(shù)及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，本文重點(diǎn)探究兩種方法的臨床效用，具體實(shí)驗(yàn)過程如下。

1.資料與手術(shù)方法

1.1 患者基本資料

以2016年6月—2017年12月我科室收治50例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分組，命名實(shí)驗(yàn)組、一般組，每組平均25例高血壓腦出血患者，實(shí)驗(yàn)組男患與女患比例為3:2，最小年齡48歲，最大年齡70歲，平均年齡（64.1±1.6）歲，出血量35-100ml，平均出血量為（56.7±6.2）ml，小腦出血6例、枕葉出血6例、基底節(jié)區(qū)出血5例，其他8例，一般組男患與女患比例為16:9，最小年齡49歲，最大年齡69歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，出血量40～105ml，平均出血量為（56.8±6.3）ml，小腦出血7例、枕葉出血7例、基底節(jié)區(qū)出血6例，其他5例，實(shí)驗(yàn)組、一般組高血壓腦出血患者基本資料無顯著差異，P＞0.05，可做比對。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，控制血壓、降低顱內(nèi)壓；實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，行CT檢查，充分掌握血腫部位、血腫體積等情況，選擇適合位置作為穿刺點(diǎn)，穿刺針穿過顱骨，嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)抽吸顱內(nèi)血腫，并變更穿刺方向，確保完全清除顱內(nèi)血腫，對于凝固的塊狀血腫需要先進(jìn)行粉碎，待其液化后再行抽吸，患者顱內(nèi)血腫完全抽吸之后，保留引流管，結(jié)合患者病情，注入氯化鈉溶液及尿激酶；一般組采取開顱清除術(shù)進(jìn)行治療，選擇離血腫最近的位置作切口，術(shù)后使用抗生素，避免感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效率，治愈：治療后，患者功能缺損評分降低91%-100%，可獨(dú)立生活無需幫助，顯效：患者功能缺損評分降低46%～90%，生活能力可達(dá)3級，有效：治療后，患者功能缺損評分降低18%～45%，生活能力可達(dá)4級，無效：治療后，患者功能缺損評分降低小于17%或病情加重；（2）術(shù)后15天血腫體積變化情況；（3）并發(fā)癥出現(xiàn)率，肺部感染、顱內(nèi)感染、消化道出血[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對治療效率、血腫體積、并發(fā)癥出現(xiàn)率使用SPSS19.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療效率、并發(fā)癥出現(xiàn)率為計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，血腫體積為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療效率對比

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者治療效率為96.00%，一般組高血壓腦出血患者治療效率為76.00%，差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療效率對比表（%）

2.2 血腫體積對比

術(shù)后15天，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者血腫體積比一般組小，差異明顯，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 血腫體積對比表（ml）

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

術(shù)后兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率無顯著差異，P＞0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥出現(xiàn)率對比表

3.討論

在心腦血管疾病中，高血壓腦出血占據(jù)較大比例，屬于一種極其嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘導(dǎo)因素較多，給臨床治療工作帶來一定難度[4]。針對高血壓腦出血的治療，過去臨床比較常用的方法包含保守治療、開顱手術(shù)等，但治療效果并不能達(dá)到預(yù)期的效果，近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷被應(yīng)用在臨床領(lǐng)域，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不斷被應(yīng)用在高血壓腦出血的治療過程，該治療方法一定程度上可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不足，具有止血徹底、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，并且可有效避免對腦部其他組織的損傷，取得較好的治療效果[5]。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，與開顱手術(shù)相對比，采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效提高治療效率（76.00%提高至96.00%），術(shù)后15天血腫體積明顯小于開顱手術(shù)組，并且未增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率，安全性較高，由此可見，腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的療效較優(yōu)，值得借鑒。

[1]劉俊.高血壓腦出血顯微外科手術(shù)治療160例的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(23):83-84.

[2]劉瑞鵬.顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(7):90-91.

[3]顧相海.不同外科手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2(25):5211-5211.

[4]趙家鵬，楊衛(wèi)瀧，王玉峰.高血壓腦出血個(gè)體化外科手術(shù)治療臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11):12-14.

[5]雍利軍，賈元光.外科手術(shù)治療高血壓腦出血的效果評價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(6):849-851.