張偉健

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院普外科 吉林 舒蘭 132600）

直腸癌為常見惡性腫瘤，伴隨人們生活方式的變化，直腸癌發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢(shì)，給病人工作與生活帶去嚴(yán)重影響[1]。本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年11月—2017年12月我院收治的60例直腸癌者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年12月我院收治的60例直腸癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，回顧分析臨床資料，執(zhí)行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)的組別列為試驗(yàn)組，執(zhí)行腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術(shù)的組別列為對(duì)照組，各組30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡39～75歲，平均年齡（56.3±4.4）歲。試驗(yàn)組男22例，女8例，年齡40～77歲，平均年齡（57.1±4.9）歲。對(duì)比兩組病人的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 執(zhí)行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)。病人行氣管插管并實(shí)施全麻，在肚臍上方選擇切口執(zhí)行穿刺置入腹腔鏡，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，腹?nèi)壓設(shè)定12～15mmHg，接著在左下腹部、右下腹部部位穿刺2 個(gè)操作孔，清洗病人腹腔，以檢查并明確腫瘤病灶。脫離直腸及其系膜，并與肛尾韌帶和骶骨筋膜分離斷開，在距離腫瘤近端10cm的地方切斷乙狀結(jié)腸，擴(kuò)張肛門并把外翻乙狀結(jié)腸、腫瘤拖拉到肛外，以完全暴露齒狀線與腫瘤，在腫瘤遠(yuǎn)端2cm的地方把遠(yuǎn)端直腸切除并關(guān)閉，同時(shí)把直腸、乙狀結(jié)腸與腫瘤全部切除，再行清洗，經(jīng)檢查沒有任何殘留物后，再放回直腸，接著把吻合器抵釘座置入到腹部居中切口，再將引流管置入。

1.2.2 對(duì)照組 執(zhí)行腹腔鏡直腸前切除直腸癌根治術(shù)。徹底與直腸及其系膜分離，接著在離腫瘤近端3cm的地方切斷直腸，把腹居中切口從直腸中拖出到腹腔以外，在離腫瘤遠(yuǎn)端10cm地方切斷乙狀結(jié)腸，把吻合器抵釘座置入其中，再把引流管置入其中。其它操作程序與試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及局部復(fù)發(fā)、吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療情況

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療情況(±s)

表1 對(duì)比兩組治療情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 30 132.4±23.5 221.2±47.9試驗(yàn)組 30 120.3±15.2 190.7±48.7 t 2.368 2.446 P 0.021 0.018

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，試驗(yàn)組局部復(fù)發(fā)、吻合口出血、并發(fā)癥總出現(xiàn)率都比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展壯大，其自身優(yōu)勢(shì)也得以彰現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)越來越被廣泛運(yùn)用于治療直腸腫瘤。大量實(shí)踐證明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)滿足腫瘤根治原則。傳統(tǒng)開腹手術(shù)借助腹腔鏡，運(yùn)用內(nèi)鏡閉合器把遠(yuǎn)端直腸切斷，但因?yàn)椴∪伺枨华M窄與切除的超低位，操作時(shí)存在一定困難[2-3]。

外科發(fā)展的總趨勢(shì)與追求目標(biāo)就是微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)填補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的空白，其自身優(yōu)勢(shì)，即創(chuàng)傷小、快速恢復(fù)，符合當(dāng)下社會(huì)需求。治療直腸癌時(shí)，應(yīng)用吻合器可以顯著提高手術(shù)保肛率，但是針對(duì)超低位直腸癌，在把腫瘤切除之后，應(yīng)用吻合器會(huì)導(dǎo)致腫瘤殘留或切緣陽(yáng)性，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，復(fù)發(fā)率大為增加；應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)就可以較好解決此類問題[4]。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間與出血量，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組要優(yōu)，由此說明腹腔鏡手術(shù)不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。對(duì)比兩組并發(fā)癥機(jī)率，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組要低，由此說明腹腔鏡手術(shù)可以安全有效把腫瘤切除。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌，可以獲得明顯效果，并發(fā)癥機(jī)率較低，可以安全有效切除腫瘤，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用。

[1]孟勇，朱春霞，李赟.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(10):784-786.

[2]林先鋒，林大梁，張曉國(guó).腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(10):1501-1502.

[3]王智健.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(25):34-35.

[4]高強(qiáng)，李志周，陳鋒，等.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，(8):968-969.