薛小燕 趙娟 盧艷 李玉霞

（南充市中心醫(yī)院胸心外科 四川 南充 637000）

患者行開胸手術(shù)后常常會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等。SPO2是監(jiān)測術(shù)后病人呼吸功能的重要指標(biāo)之一，同時動脈血氣分析的各項指標(biāo)更精準(zhǔn)。目前提高SPO2或SaO2值除了改善病人肺的通氣功能，最直接的方法就是加大氧流量或提高吸氧濃度。現(xiàn)將我們的結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取胸心外科2016年7月—2017年3月9個月的食管癌術(shù)前患者，共100例,年齡48～70歲,平均年齡60歲，無性別差異。

1.2 方法

食管癌術(shù)后患者120例，分為試驗組60例，對照組60例。其中試驗組根據(jù)血氣分析的指標(biāo)（排除CO2潴留的情況下）通過面罩吸氧或鼻導(dǎo)管加面罩雙吸氧的方法來提高血氧含量，其中，吸氧濃度為3～5L/min，面罩給氧5L/min以上，使血氧飽和度（SPO2）維持在95～99%，動脈血氧分壓(SaO2)維持在80mmhg以上。而對照組就常規(guī)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧濃度為3～5L/min，單純使SPO2維持在95%左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以百分?jǐn)?shù)形式表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組和對照組術(shù)后肺部并發(fā)癥和吻合口瘺發(fā)生情況分析

從表可以看出，術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，比對照組的13.3%明顯減少。單純使用鼻導(dǎo)管吸氧比實驗組的術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率增加了5.0%，實驗組無吻合口瘺的發(fā)生。

3.討論

3.1 原因分析

3.1.1 氣管插管全麻術(shù)后患者因間接損傷、誤吸、吞咽功能紊亂等可導(dǎo)致呼吸功能障礙，其結(jié)果是導(dǎo)致機(jī)體對O2和CO2的運輸和交換發(fā)生障礙，可導(dǎo)致低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生；

3.1.2 開胸術(shù)后呼吸道分泌物增多，患者咳痰無力，痰液易于潴留；而面罩吸氧對口鼻的遮蓋作用可有效地減少經(jīng)口鼻散失的水分，有利于呼吸道的濕化，不易造成氣道痙攣、黏膜干燥和痰液結(jié)痂的形成，可達(dá)到滿意的祛痰、排痰功效保證氧氣吸入的效果。

3.1.3 開胸手術(shù)后，患者大多伴隨不同程度的疼痛，而疼痛會嚴(yán)重影響呼吸的形態(tài)，從而影響呼吸功能，導(dǎo)致SaO2低，出現(xiàn)低氧血癥。

3.1.4 高濃度的吸氧有利于提高動脈血的氧分壓，從而利于組織的新陳代謝。

3.2 護(hù)理體會

3.2.1 術(shù)前改善病人的呼吸功能 戒煙；指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰，練習(xí)深呼吸；合理使用呼吸訓(xùn)練器，無條件者，可以吹氣球；痰液粘稠者，氧氣霧化吸入，若有肺部感染，合理使用抗生素。

3.2.2 保持呼吸道通暢 勤翻身、拍背，協(xié)助病人咳嗽、咳痰；咳痰無力者，給予吸痰，必要時纖支鏡下吸痰；哮喘的病人及時尋找原因，給予解除支氣管痙攣的藥物。

3.2.3 術(shù)后密切觀察血氧飽和度，若發(fā)現(xiàn)SPO2值低于95%，排除肺不張、胸腔積液、肺循環(huán)過重等因素外，查動脈血氣分析，在無CO2潴留的情況下，將單純的鼻導(dǎo)管改為面罩吸氧或增加面罩雙吸氧的方法。

3.2.4 嚴(yán)格把握面罩吸氧或鼻導(dǎo)管加面罩吸氧的時間 長期高濃度的氧療可以皮膚刺激、鼻干燥，對于有慢阻肺疾病的患者，還可能會抑制呼吸，加重缺氧，CO2潴留。因此高濃度給氧不超過24小時，后期給予以低流量鼻導(dǎo)管給氧以降低高濃度給氧所導(dǎo)致的并發(fā)癥[1]。除此之外，還要根據(jù)患者面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度適中，既要防止漏氣，又要避免系帶拉力過大，造成患者不適，甚至發(fā)生局部皮膚的壓傷或破損。

3.2.5 面罩吸氧或鼻導(dǎo)管加面罩雙吸氧期間，必須密切觀察病人的生命體征和意識狀態(tài)。面罩吸氧時由于呼出的CO2是從面罩兩側(cè)小氣孔排出，部分CO2仍殘留于面罩內(nèi)反而會降低吸氧的濃度，可能形成難以糾正的缺氧[2]和CO2的潴留。所以，面罩吸氧或鼻導(dǎo)管加面罩雙吸氧期間，勤給病人翻身、拍背、咳嗽、咳痰。

3.2.6 早期建立胃腸外營養(yǎng)，減少靜脈營養(yǎng)液的輸注，防止肺水腫的發(fā)生。

4.討論

開胸手術(shù)使正常的胸部生理被改變等多重因素易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥。如果患者發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥甚至Ⅰ型呼吸衰竭，此時一般的氧療通常無法糾正，面罩吸氧和經(jīng)鼻（面）罩無創(chuàng)通氣是常用的治療手段[3]。所以開胸手術(shù)與其他手術(shù)相比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，會對心肺功能產(chǎn)生不良的影響，在保持呼吸道通暢的情況下，早期進(jìn)行高濃度的氧療，從而提高血氧含量，保持最大的有效通氣量，有利于預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)組織修復(fù)，減少吻合口瘺的發(fā)生。

[1]周汝之，于在誠，葛圣樹，等.胸外科非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥35例分析[J].中華胸心血管雜志，1999，15（4）:209.

[2]黃澤虹，劉翠月，鄭銀芳.3種不同吸氧方法提高血氧飽和度的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（4）：288-289.

[3]周倜等.不同給氧方式對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化急性加重期的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：749-751.