劉春雨 李非 李晶 許偉 謝興文

（甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

慢性骨髓炎是由細(xì)菌引起的化膿性慢性炎癥，臨床治療慢性骨髓炎多以局部清創(chuàng)手術(shù)配合抗生素殺菌消炎為主，從而改善患者癥狀。手術(shù)治療通常創(chuàng)傷性較大，而抗生素濫用導(dǎo)致抗菌藥物效果降低，臨床治療效果明顯下降[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性骨髓炎屬于“附骨疽”，發(fā)病在于局部正氣衰弱無法對抗邪氣，臨床治療以去腐生肌、外治內(nèi)消為主[2]。本研究旨在觀察疽愈噴劑用于慢性骨髓炎的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇慢性骨髓炎患者82例作為本次研究對象，所有患者均已經(jīng)臨床診斷確診為慢性骨髓炎，年齡在18～60周歲，排除合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷者，骨腫瘤、骨結(jié)核者，心腦血管疾病者，慢性消耗性疾病者，對本研究所用藥物過敏者。將82例患者隨機編號并分為對照組和研究組，每組各41例。對照組男26例，女15例；年齡20～59歲，平均（38.65±4.27）歲；病程6個月—5年，平均（2.34±0.72）年。研究組男25例，女16例；年齡21～57歲，平均（37.92±4.31）歲；病程5個月～5年，平均（2.45±0.69）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。所有患者及家屬均對本研究內(nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)病灶清除手術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，要求患者仰臥于手術(shù)臺，實施全身麻醉，麻藥生效后，將竇道口處皮膚切開，經(jīng)皮下組織層充分包括壞死組織，用骨刀或刮匙將髓腔內(nèi)壞死骨質(zhì)、炎性肉芽組織以及硬化骨去除，直至出現(xiàn)新鮮滲血面。使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口內(nèi)部組織，然后使用碘伏液浸泡15min后，用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，止血后縫合創(chuàng)口即可。術(shù)后口服抗生素預(yù)防手術(shù)感染。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用疽愈噴劑。疽愈噴劑藥物組成：苦參150g，黃柏150g，蚤休150g，艾葉150g，黃連150g，黃芩150g，野菊花150g，花椒45g。病灶清除手術(shù)后，直接將疽愈噴劑在手術(shù)創(chuàng)面上噴灑，每天2次，分早晚使用，癥狀嚴(yán)重者可根據(jù)實際情況增加使用次數(shù)。連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組臨床效果、1年后復(fù)發(fā)率及治療相關(guān)指標(biāo)。

臨床療效包括：（1）痊愈：影像學(xué)檢查顯示原病灶處病變消失，骨密度均勻，患者臨床癥狀完全消失，患肢功能恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合良好。（2）有效：影像學(xué)檢查顯示原病灶處病變部分改善，骨密度均勻，患者臨床癥狀有所緩解，患肢功能恢復(fù)基本恢復(fù)，創(chuàng)面愈合良好。（3）無效：影像學(xué)檢查顯示原病灶處仍存在死骨、壞死組織，患者臨床癥狀及肢體功能無明顯改變甚至有所加重?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

治療相關(guān)指標(biāo)從創(chuàng)面愈合時間、炎癥消退時間及住院時間三方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間差異分析采用t檢驗，以百分率（%）表示計數(shù)資料，組間差異分析采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

研究組臨床治療總有效率為97.56%，對照組總有效率為82.93%，研究組明顯高于對照組；研究組復(fù)發(fā)率為7.32%，對照組復(fù)發(fā)率為26.83%，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.2 治療相關(guān)指標(biāo)比較

研究組創(chuàng)面愈合時間、炎癥消退時間、住院時間等均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間 炎癥消退時間 住院時間對照組 41 31.67±3.96 38.56±3.94 42.31±2.86研究組 41 24.52±3.17 31.75±3.26 37.19±1.05 χ2 -- 9.026 8.527 10.761 P-- 0.000 0.000 0.000

3.討論

慢性骨髓炎是慢性炎癥疾病，多由化膿性細(xì)菌導(dǎo)致，急性骨髓炎、局部微循環(huán)障礙等多種因素均可導(dǎo)致疾病發(fā)生，主要病變部位為骨膜、骨質(zhì)及骨髓等處，臨床表現(xiàn)為骨組織壞死、硬化、長期流膿等，嚴(yán)重影響患者活動能力及日常生活。臨床治療主要以手術(shù)及抗生素為主，然而清創(chuàng)手術(shù)無法全部清除病灶，細(xì)菌耐藥性導(dǎo)致抗生素療效下降，因此需要尋找更為有效的手段治療疾病[3]。中醫(yī)學(xué)將慢性骨髓炎稱為“附骨癰”、“附骨疽”，認(rèn)為疾病發(fā)生由于患者正氣虛弱、無法對抗邪氣而產(chǎn)生，體內(nèi)濕熱邪毒阻塞，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉塞，進(jìn)而侵襲骨髓，化生膿毒。臨床治療應(yīng)以補正活血、去腐生肌為主[4]。疽愈噴劑是傳統(tǒng)中藥方劑，能有效活血化瘀、促進(jìn)局部組織微循環(huán)，將膿毒與死骨組織排除體外，徹底清除病灶，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到去腐生肌的作用。劉春雨[5]等使用病灶清除術(shù)聯(lián)合疽愈噴劑對60例慢性骨髓炎患者實施治療后發(fā)現(xiàn)其臨床效果顯著，且能有效縮短康復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率。本研究在81例慢性骨髓炎患者治療過程中應(yīng)用疽愈噴劑，結(jié)果顯示研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時間、炎癥消退時間、住院時間等均明顯短于對照組，與上述研究結(jié)果相近，說明疽愈噴劑確實能提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，減少創(chuàng)面愈合時間、炎癥消退時間以及住院時間。

綜上所述，疽愈噴劑用于慢性骨髓炎的治療能顯著提高臨床治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時間、炎癥消退時間及住院時間，臨床應(yīng)用效果顯著。

[1]王燕萍，陳婭，武新安，等.慢性骨髓炎的病原學(xué)特點及抗菌藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房，2015，26(20):2867-2870.

[2]趙文韜，仝尊，王志鵬，等.外治慢性骨髓炎中醫(yī)辨治理論探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(12):1785-1786.

[3]呂豪，劉書明，楊華山，等.慢性骨髓炎患者感染病原菌分布及藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(22):5179-5181.

[4]張建平.五神湯加減治療慢性骨髓炎的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(10):27-29.

[5]劉春雨，李晶，許偉，等.病灶清除術(shù)聯(lián)合疽愈噴劑治療慢性骨髓炎的臨床研究[J].甘肅科技，2017，33(11):86-87.