陸宇萍

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 浦東 201200）

子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的主要原因之一。重度子癇前期對母嬰危害更大，可引發(fā)孕產(chǎn)婦多器官功能損害，同時(shí)由于胎兒不成熟和宮內(nèi)環(huán)境不良，可引起新生兒窒息、死亡，導(dǎo)致發(fā)生圍生兒死亡率及致病率更高。本研究通過對我院116例早發(fā)型重度子癇前期病例回顧性分析，探討不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結(jié)局的影響，以減少孕產(chǎn)婦致病率和死亡率，提高圍生兒存活率，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 三組產(chǎn)婦期待治療時(shí)間和并發(fā)癥比較 （±s，d）/ 例，%

表1 三組產(chǎn)婦期待治療時(shí)間和并發(fā)癥比較 （±s，d）/ 例，%

注：與A組、C組比較，aP＜0.05，與B組、C組比較，*P＞0.05。

嚴(yán)重并發(fā)癥胎盤早剝 凝血功能異常 肝腎功能受損 低蛋白血癥 總發(fā)生A組 38 12.43±2.41 9（23.68） 6（15.79） 12（31.58） 6（15.79） 33（86.84）*B組 39 20.62±5.21a 8（20.51） 4（10.26） 11（28.21） 5（12.82） 28（71.79）C組 39 8.83±1.83 7（17.95） 2（5.12） 9（23.08） 4（10.26） 22（56.41）組別 例數(shù) 期待治療時(shí)間

表2 三組圍生兒結(jié)局比較 例，%

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月—2017年12月收治的116例早發(fā)型重度子癇產(chǎn)婦，根據(jù)孕周不同將其分為三組。其中A組38例產(chǎn)婦且孕周＜28周，B組39例產(chǎn)婦且孕周在28～32周之間，C組39例產(chǎn)婦且孕周＞32周。三組產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～43歲，患者均知情同意并參與本次研究。三組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，囑咐孕婦臥床休息，身體左側(cè)臥位。治療期間均予以營養(yǎng)補(bǔ)充，主要以高蛋白飲食，呼吸困難者間歇給予低流量吸氧，以為產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等，必要時(shí)擴(kuò)容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠。給予59負(fù)荷量硫酸鎂和100mL葡萄糖混合溶液，以30～60min滴速持續(xù)靜脈滴注對產(chǎn)婦進(jìn)行解痙，之后加量藥劑，葡萄糖溶液改為500mL，滴注速度不得超過2g/h；同時(shí)加強(qiáng)對母嬰的監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)控制血糖，通過采用五段輪廓進(jìn)行血糖監(jiān)測，營養(yǎng)治療促胎兒生長，并給于人血白蛋白糾正低蛋白血癥；如果產(chǎn)婦血壓大于160/110mmHg的，要對其進(jìn)行密切觀察，可選擇一些降壓藥物例如酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平進(jìn)行降壓治療；均予以地塞米松6mg，12h?4肌內(nèi)注射以促進(jìn)胎肺成熟。定期復(fù)查所有產(chǎn)婦各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)采用剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組產(chǎn)婦期待治療時(shí)間和并發(fā)癥，產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎盤早剝、凝血功能異常、肝腎功能受損、低蛋白血癥。（2）觀察三組圍生兒結(jié)局，其中包括新生兒窒息、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦期待治療時(shí)間和并發(fā)癥比較

治療后，B組期待治療時(shí)間顯著長于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病孕周越早，并發(fā)癥越多，三組間患者并發(fā)癥發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 圍生兒結(jié)局比較

治療后，胎死宮內(nèi)和胎兒生長受限組間差異不明顯(P＞0.05)，三組間新生兒窒息率A組最高，且圍生兒死亡率A組最高，與B、C組相比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

早發(fā)型重度子癇前期病變常常累及產(chǎn)婦心腦肝腎臟器、血液系統(tǒng)等重要臟器，是一種婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，該癥對產(chǎn)婦損害較大，病情嚴(yán)重者可對產(chǎn)婦生命帶來威脅，還可引起胎盤血栓形成，造成胎兒缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒在圍生期死亡。

本研究結(jié)果顯示：B組期待治療的時(shí)間顯著長于其他兩組，三組間患者并發(fā)癥發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病孕周越早，并發(fā)癥越多。胎死宮內(nèi)和胎兒生長受限組間差異不明顯，三組間新生兒窒息率A組最高，且圍生兒死亡率A組最高，提示不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結(jié)局影響較大，且發(fā)病孕周越早并發(fā)癥發(fā)生率越大，新生兒窒息率及病死率均隨孕周的延長而降低，在保證母嬰平安的前提下盡量延長胎兒在宮內(nèi)生長時(shí)間，密切觀察病情及積極對癥處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母嬰情況，把握好期待治療時(shí)間，從而改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結(jié)局的影響不同，對于早發(fā)型重度子癇前期孕婦，在加強(qiáng)監(jiān)測與治療的同時(shí)，期待治療必須嚴(yán)格選擇合適病例，并選擇合理時(shí)機(jī)終止妊娠，從而提高新生兒存活率，降低母嬰結(jié)局的不利影響。

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[2]韓燕，趙崇偉，林協(xié)同.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期的臨床比較及母嬰結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(24):71-72.

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[4]劉英.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(36):100-101.