陳儒英

（上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

2型糖尿病近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，且大多患者均合并有脂肪肝疾病，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療中，常見的治療方法以藥物控制為主，如鹽酸小檗堿，屬于中藥黃連提取物，亦被叫做BBR，對(duì)幫助提高患者治療效果有積極作用。本次研究將以2型糖尿病合并脂肪肝患者為研究對(duì)象，分析鹽酸小檗堿應(yīng)用下取得的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月—2017年8月收治的2型糖尿病合并脂肪肝患者86例，采用數(shù)字隨機(jī)分組法包括對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組患者男31例，女12例，年齡60～68歲，平均（64.5±1.0）歲。觀察組患者男30例，女13例，年齡61～67歲，平均（64.8±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)；（1）B超檢查結(jié)果提示為脂肪肝，同時(shí)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無藥物性肝炎、酒精性肝病、病毒性肝炎與嚴(yán)重感染情況；（3）無藥物禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均采用藥物治療方法，對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，并配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，觀察組在此基礎(chǔ)上選擇藥物鹽酸小檗堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022589 生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司，口服一次0.1～0.3g，一日3次，用藥治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)觀察比較，如BMI指數(shù)與血脂指標(biāo)包括TC、TG等，同時(shí)對(duì)其他FPG、FINS、HbA1c與IR等指標(biāo)觀察，其中IR即HOMA-IR，表示胰島素抵抗。其中脂肪肝評(píng)價(jià)，總膽固醇(TC)為3～5.2mmol/L，甘油三酯(TG)1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白(LDL-C)3.12mmol/L以下，高密度脂蛋白(HDLC)1.04mmol/L以上，視為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以Excel表格錄入?yún)R總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，血脂指標(biāo)、生化指標(biāo)均由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者血脂指標(biāo)與BMI值觀察比較

治療后觀察組患者HDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），其余BMI值、各項(xiàng)血脂指標(biāo)與對(duì)照組比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療后BMI值、血脂指標(biāo)觀察比較（±s）

表1 兩組患者治療后BMI值、血脂指標(biāo)觀察比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=43） BMI TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 26.35±2.56 5.62±0.10 2.85±1.80 1.20±0.50 3.45±0.52觀察組 24.20±2.00* 4.25±0.35* 1.58±0.30* 1.15±0.25 2.26±0.12*

2.2 生化指標(biāo)觀察比較

生化指標(biāo)檢查，F(xiàn)PG、FINS、HbA1c與IR結(jié)果治療后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)檢查（±s）

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)檢查（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 FPG（mmol/L） FINS（mIU/L） HbA1c（%） IR對(duì)照組 10.26±2.35 21.05±8.55 8.53±2.20* 9.67±1.61觀察組 7.05±1.65* 15.43±6.25* 6.30±1.00 4.65±2.20*

3.討論

脂質(zhì)異常在我國大多人群中存在，即使部分群體并無任何癥狀反應(yīng)，但體檢過程中均可發(fā)現(xiàn)有脂質(zhì)異常結(jié)果。之所以產(chǎn)生這種情況，很大程度歸因于大多群體進(jìn)食以高蛋白、高脂與高糖食物類型為主，且有飲酒習(xí)慣，致使脂肪大量積聚于肝內(nèi)，當(dāng)肝臟脂無法正常代謝時(shí)，便會(huì)有脂肪肝情況發(fā)生[1][2]。而2型糖尿病也是近年來臨床常見疾病，該類疾病患者通常合并有脂肪肝、高脂血癥等情況，因人體內(nèi)有過多的糖類與脂肪攝入，胰島素分泌增多，使脂肪的分解、合成過程受到影響，由此出現(xiàn)2型糖尿病合并脂肪肝情況。臨床治療中，強(qiáng)調(diào)以藥物控制治療方法為主，用藥旨在使胰島素抵抗改善、胰島素敏感增強(qiáng)，但用藥過程中需考慮到如何降低肝所受損傷，用藥原則應(yīng)以護(hù)肝、調(diào)脂、降糖為主[3][4]。

具體用藥選擇中，考慮取鹽酸小檗堿用藥，其作為生物堿取自于草本植物中，以苯基四羥基喹啉為基本結(jié)構(gòu)，一般在抗炎癥、抗感染與腹瀉治療中較為常見。將該藥物應(yīng)用于2型糖尿病伴有脂肪肝患者治療中，優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：（1）肝功能改善、降酶作用等；（2）調(diào)脂減肥；（3）糖代謝改善。如陳奕名等在研究中[5]，發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿應(yīng)用下，患者在血糖指標(biāo)、體重方面改善均較為明顯，提示該藥物應(yīng)用下對(duì)于體重控制以及改善血糖指標(biāo)上效果均有重要作用。而也有研究報(bào)道，鹽酸小檗堿用藥下，對(duì)于脂肪肝的控制效果顯著，改善肝內(nèi)大量脂肪積聚情況[6]。

本次研究結(jié)果中，治療后觀察組患者BMI值、各項(xiàng)血脂指標(biāo)與對(duì)照組比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)血脂指標(biāo)均提示觀察組患者脂肪肝治療效果明顯。生化指標(biāo)檢查，F(xiàn)PG、FINS、HbA1c與IR結(jié)果觀察組均低于治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中BMI、TG與FPG等均是患者出現(xiàn)胰島素抵抗獨(dú)立主要原因，而研究中發(fā)現(xiàn)患者這些指標(biāo)在治療后明顯改善，反映出胰島素血癥在鹽酸小檗堿用藥下改善效果明顯。值得注意的是，盡管臨床用藥中選擇鹽酸小檗堿在各項(xiàng)指標(biāo)改善效果上顯著，但仍需對(duì)患者做好相關(guān)指導(dǎo)工作，如日常生活中飲食控制，降低蛋白質(zhì)、脂肪、糖攝入量，同時(shí)注意在運(yùn)動(dòng)量上加強(qiáng)，通過強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，對(duì)預(yù)防或改善疾病癥狀有積極作用。

2型糖尿病合并脂肪肝患者臨床治療中，給予鹽酸小檗堿用藥，對(duì)改善患者臨床癥狀與各項(xiàng)特征指標(biāo)有積極作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]隗麗，朱美玲，董月柳，等文.鹽酸小檗堿在黃連水煎液中的生物藥劑學(xué)分類系統(tǒng)屬性研究[J].中國中藥雜志，2016，41(07):1192-1197.

[2]馬文轉(zhuǎn)，王金鈴，屠鵬飛.鹽酸小檗堿納米膠束的制備、表征及體外抗腫瘤活性的研究[J].中國中藥雜志，2015，40(21):4182-4188.

[3]李俊平，吳春芝，岳文，等.小檗堿的臨床新用途及新劑型研究進(jìn)展[J].中國藥房，2016，27(22):3154-3158.

[4]陳堅(jiān)，劉杰.小檗堿的臨床新用途及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2016，37(03):26-30.

[5]陳奕名，孫廣平，孫彥國.鹽酸小檗堿對(duì)肥胖的糖尿病前期患者體重的影響及治療后轉(zhuǎn)歸[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25(01):54-56.

[6]李俊平，吳春芝，岳文，等.小檗堿的臨床新用途及新劑型研究進(jìn)展[J].中國藥房，2016，27(22):3154-3158.