王彥普 劉蕾 張佳麗

（青島土山干休所門診部 山東 青島 266071）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPP）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)90%[1]，臨床上常表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛感覺異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致糖尿病足部壞疽，甚至截肢。羥苯磺酸鈣通過抑制血管活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，從而改善基底膜膠原的生物合成，對微血管循環(huán)障礙（毛細(xì)血管循環(huán)障礙）引起的多種疾病有效。彌可保（甲鈷胺維生素B12）是目前常規(guī)治療DPP的藥物[2]?，F(xiàn)將我單位接診的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年3月我單位接診的68例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象。均伴有不同程度的四肢麻木、疼痛、感覺異常，肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組34例，治療組男28例，女6例，對照組男29例，女5例。年齡38～72歲。兩組在年齡、性別、糖尿病病程及實(shí)驗(yàn)室檢查等發(fā)面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予彌可保（衛(wèi)材中國公司），50ug 3次/d口服。治療組羥苯磺酸鈣（上海朝暉藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20030088，500mg）500mg 3次/d。兩組均以12周為一療程，一個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者治療進(jìn)行療效評定：治療前后檢測癥狀、體征改善情況以及空腹、餐后2h血糖、血常規(guī)、肝、腎功、心電圖檢查，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)，測定分析前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)為

顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增加＞5m/s或恢復(fù)正常，有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，（NCV）增加＜5m/s。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，NCV無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用均數(shù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效改善比較

治療后治療組總有效29例，占85.3%，顯效24例，占70.1%，對照組總有效25例，占73.5%，顯效16例，占40%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 發(fā)生不良反應(yīng)情況

治療前后進(jìn)行空腹、餐后2h血糖、血常規(guī)、肝、腎功、心電圖檢查兩組均未明顯異常。兩組均有少例（1～2例）出現(xiàn)惡心、頭暈等不適，無嚴(yán)重不良事件及副反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m/s）

表2 兩組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s，m/s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 34治療前 46.5±4.6 37.9±4.3 38.1±3.8 35.6±3.6治療后 48.9±5.2b 44.3±5.0ab 42.8±3.2ab 40.1±4.6ab對照組 34治療前 45.6±4.6 38.1±4.3 37.7±3.6 35.1±3.5治療后 52.6±6.0a 49.7±4.6a 47.1±3.9a 48.6±5.1a

3.討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPP）的發(fā)病機(jī)理至今不明，代謝紊亂，醛糖還原酶活性增強(qiáng)致多元醇旁路代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)山梨脂和果糖濃度增高及肌醇濃度降低，Nar?/k+ATP酶活性下降，是DPP發(fā)生的主要因素[3]。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢癥多見。在體征方面，跟腱反射、腱反射減弱或消失，尤以深感覺減退未明顯，其特點(diǎn)是自發(fā)和誘發(fā)性，除點(diǎn)擊痛樣痛，還有針刺火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。羥苯磺酸鈣能調(diào)整與改善毛細(xì)血管壁的通透性，阻止成膠質(zhì)的破壞。亦有助于減輕血液粘稠度與淋巴疏通的誘導(dǎo)物，如組胺、5-羥色胺、緩激肽等，通過間接增加淋巴的引流而減少減輕水腫[4]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物能刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)再生，同時可降低血漿同型半胱氨酸水平，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂質(zhì)代謝，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙[5]。本次研究顯示使用羥苯磺酸鈣治療DPP患者在臨床癥狀改善明顯，感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，總有效率達(dá)85.3%，與彌可保組比較效果更佳，無明顯副作用，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是一種安全有效的藥物。

[1]呂蕾.糖尿病周圍神經(jīng)病變防治[J].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：10.

[2]魯紅云，舒曉春，孫遼,等.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2008,10（10）：1417-1418.

[3]王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，981.

[4]戴德銀，戴升平.實(shí)用新藥特藥手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012699.

[5]盛春燕，伊玲.同型半胱氨酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J].中國神經(jīng)科學(xué)雜志，2003,19：190-193.