邵杰

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院ICU 江蘇 常熟 215500)

自1960年提出連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)這個(gè)概念后，除外腎衰竭，其適應(yīng)癥已擴(kuò)展至多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等[1]。是ICU搶救危重病患者的常規(guī)技術(shù)手段之一?？鼓潜Ｕ螩RRT正常運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，本文旨在通過對(duì)比普通肝素及阿加曲班兩種抗凝方式中血小板計(jì)數(shù)的變化、濾器的使用壽命以及出血并發(fā)癥的情況，來比較兩者的安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年5月常熟市第二人民醫(yī)院ICU收治并行CRRT治療的32例患者，隨機(jī)分為觀察組以阿加曲班抗凝）和對(duì)照組（普通肝素抗凝）。

1.2 儀器

采用金寶PrismaFlex血濾機(jī)，采用連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過模式，置換液速度3000ml/h，血流速度200ml/min。

1.3 抗凝方法

觀察組使用阿加曲班抗凝，維持量3～4mg/h，對(duì)照組使用普通肝素抗凝，以5～20IU/h的速度維持，使患者APTT值維持在正常值的1.5～2.5倍。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）濾器使用時(shí)間；（2）24h、48h血小板計(jì)數(shù)；（3）有無因抗凝導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、性別以及入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

2.2 觀察組24h血小板計(jì)數(shù)大于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組48h血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組濾器使用壽命長于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組有2例穿刺點(diǎn)出血，對(duì)照組有4例穿刺點(diǎn)出血，2例消化道出血，但兩組出血事件比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 24、48h血小板計(jì)數(shù)，濾器使用壽命以并發(fā)癥的比較

3.討論

CRRT是ICU患者治療過程中的重要技術(shù)手段，用于去除炎性因子及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面[2]。臨床上理想的抗凝方式應(yīng)既能有效抗凝，又能避免出血。普通肝素及阿加曲班是較常用的兩種抗凝方式。阿加曲班能高度選擇性地與凝血酶活性位點(diǎn)可逆性結(jié)合，進(jìn)而抑制其在凝血過程中的作用，其半衰期短，抗凝效果與劑量密切相關(guān)，安全劑量的范圍廣，有利于臨床實(shí)際操作中的調(diào)整[3，4]。肝素可使得血小板減少，進(jìn)而導(dǎo)致出血并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝素抗凝有1%～5%的幾率發(fā)生肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥[5]。因此，在CRRT過程中我們需定期檢測血小板計(jì)數(shù)變化，防止血小板多低。結(jié)果顯示，至48h時(shí)，觀察組的血小板計(jì)數(shù)高于照組，提示阿加曲班在同等條件下相對(duì)于普通肝素對(duì)血小板的影響較小。在出血并發(fā)癥方面，對(duì)照組明顯對(duì)于觀察組，但是兩者比較并未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血小板變化并及時(shí)根據(jù)凝血功能變化調(diào)整抗凝劑量有關(guān)。綜上所述，CRRT治療中，應(yīng)用阿加曲班抗凝較普通肝素抗凝更為安全有效，可作為常規(guī)抗凝手段進(jìn)行推廣。

[1]余莉晨，崔丹，毛宗福.武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU中連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：732-734.

[2]秦鳳麗，劉忠民.連續(xù)腎臟替代治療在急危重癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（6）：418-421.

[3]周楚瑤，薛凡.阿加曲班在連續(xù)性腎臟替代治療中的療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（6）：594-596.

[4]李清，李德謙，任改瑛，等．小劑量阿加曲班在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J]．武警醫(yī)學(xué)，2012，23(2)：139-143.

[5]Kelton JG，Hursting MJ,Heddle N,et al.Predictors of clinical outcome in patients with heparin-induced hrombocytopenia treated with direct thrombin inhibition[J].Blood Coagulation & Fibrinolysis，2008,19（6）：471-475.