黃雅靜 唐勇

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 四川 成都 610000）

麻醉對于手術(shù)來說是一個非常重要的操作環(huán)節(jié)，其直接關(guān)系到手術(shù)能否成功，目前臨床用于手術(shù)麻醉的方法主要有局部浸潤麻醉、全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、表面麻醉等數(shù)種，本文所研究的硬膜外麻醉便是一種局部椎管內(nèi)麻醉方法，其可以分為單次和連續(xù)性兩種，單次硬膜外麻醉缺乏可控性，容易引發(fā)并發(fā)癥，因此臨床多選用連續(xù)性硬膜外麻醉[1]。常規(guī)情況下穿刺點可能因患者的特殊情況而難以準(zhǔn)確定位，需要使用超聲進行引導(dǎo)，以提高穿刺的準(zhǔn)確性，確保麻醉具有可控性，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文選擇擇取2017年1月—2017年11月期間收入的80例手術(shù)患者，試對比常規(guī)行硬膜外麻醉、在超聲引導(dǎo)下行硬膜外麻醉的不同臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取擇取2017年1月—2017年11月期間于筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)的80例患者，均無硬膜外麻醉穿刺禁忌癥，且體重在正常范圍內(nèi)。在患者簽署自愿參與協(xié)議后以隨機數(shù)字法將其分入兩組，分別為研究組40例患者、對照組40例患者。對比兩組患者的臨床資料：研究組：年齡最小24歲，最大64歲，平均（4421±1166）歲；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例。對照組：年齡最小25歲，最大63歲，平均（4457±1182）歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級16例，Ⅲ級1例。兩組患者就年齡以及ASA麻醉分級等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)硬膜外麻醉，取右側(cè)臥體位，給予常規(guī)鋪巾消毒，在患者體表進行標(biāo)記定位，于硬膜外節(jié)段進行盲探穿刺，在低阻力注射器達到硬膜外間隙后回抽驗證，若有無清亮腦脊液或血液，便可以經(jīng)由穿刺針將2%利多卡因、0.75%羅哌卡因等麻醉劑注入。測定麻醉平面，必要時追加麻醉藥物。

研究組行超聲引導(dǎo)下硬膜外麻醉，同樣取右側(cè)臥體位，給予常規(guī)鋪巾消毒，并使用彩色多普勒超聲檢測儀進行縱切掃描，掃描范圍包括：穿刺點、毗鄰穿刺點的解剖標(biāo)志的正中或旁正中。掃描時，使用超薄的無菌型內(nèi)鏡隔離薄膜將探頭包裹，于上述掃描范圍采集硬膜外間隙的影響，測定皮膚與硬脊膜之間的距離，隨后由護理人員將探頭固定，麻醉師在超聲探頭的引導(dǎo)下將穿刺針置入硬膜外間隙，同樣作回抽驗證，若無問題則可注入麻醉劑。麻醉劑注入完畢后使用探頭檢測藥物擴散情況，并根據(jù)檢測結(jié)果決定是否要追加麻醉藥物以及藥物具體的追加量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的穿刺時間、麻醉起效時間、麻醉操作時間、一次穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件包——給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以（±s）表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜005，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

見表1，研究組的穿刺時間、麻醉起效時間、麻醉操作時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)的組間對比（±s）

表1 麻醉相關(guān)指標(biāo)的組間對比（±s）

分組（例數(shù)） 穿刺時間（分鐘） 起效時間（分鐘） 麻醉操作時間（分鐘）研究組（n=40） 278±120 523±211 911±152對照組（n=40） 528±391 856±527 1585±351 t 3866 3710 11144 P 0000 0000 0000

2.2 一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率

見表2，研究組一次穿刺成功率為95%，對照組一次穿刺成功率為80%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4114，P=0043＜005）。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅25%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率卻達到15%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3914，P=0048＜005）。

表2 一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比（n，%）

3.討論

麻醉是關(guān)系到一臺手術(shù)能否成功的關(guān)鍵性因素，連續(xù)硬膜外麻醉便是一種常見的麻醉方法，多被用于腹部手術(shù)或下肢手術(shù)，這種麻醉方法可以使患者的肌肉獲得良好的松弛度，達到有效的麻醉平面，不僅止痛效果好，還具有血流動力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)勢[2]。若將其用于產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦可以避免給患者呼吸與循環(huán)功能帶來明顯影響，并且患者還可以蘇醒得更快，避免并發(fā)癥或術(shù)后躁動的發(fā)生[3]。正因為具有如上優(yōu)勢，所以硬膜外麻醉成為臨床的手術(shù)首選麻醉方式之一。但是需要注意的是，連續(xù)硬膜外麻醉也有一定的不足，例如，在給藥后麻醉劑需要經(jīng)過擴散與滲透才能起到神經(jīng)阻滯效果，其麻醉平面不固定、起效時間較慢、效率較低[4]。雖然單次硬膜外麻醉具有操作簡單方便、不必置管、阻滯完全、起效快、麻醉平面固定的優(yōu)勢，可以彌補連續(xù)硬膜外麻醉的上述不足，但是其一次給藥量過大，麻醉平面難以控制，因此臨床在手術(shù)時大多仍選擇了連續(xù)硬膜外麻醉方式[5]。而為了切實地解決連續(xù)硬膜外麻醉的問題，臨床嘗試使用超聲進行麻醉操作引導(dǎo)，從穿刺點定位開始、到穿刺、到注入麻醉劑、到觀察麻醉平面，其全程都有超聲圖像的引導(dǎo)，醫(yī)護人員可以實現(xiàn)任意步驟的精準(zhǔn)操作，不僅可以使麻醉劑快速、準(zhǔn)確地進入硬膜外腔，使其在短時間內(nèi)發(fā)揮出麻醉效果，還可以以免因盲探而發(fā)生神經(jīng)損傷，由于藥液被精準(zhǔn)注入到硬膜外腔內(nèi)，而硬膜外腔并不相通于顱腔，所以不必?fù)?dān)心藥液擴散至腦組織，因此可以降低并發(fā)癥發(fā)生率；并且，基于超聲的清晰圖像，穿刺時可以避免置入血管，在預(yù)防血腫的發(fā)生的同時還能避免麻醉失敗。見結(jié)果，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，一次性穿刺成功率高達98%，無論是穿刺時間、麻醉起效時間還是麻醉操作時間均短于對照組（P＜0.05），正是因為對照組缺少超聲的引導(dǎo)，而研究組具有超聲的準(zhǔn)確引導(dǎo)。

需要注意的是，本研究所選取的病例主要為常規(guī)腹部手術(shù)患者或下肢手術(shù)患者，而沒有將剖宮產(chǎn)手術(shù)患者納入到研究中，這是本研究的不足之處，鑒于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)方面具有特殊性，本研究暫且將其排除在外。當(dāng)然，這并非代表超聲引導(dǎo)下硬膜外麻醉不適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，筆者將在后續(xù)研究中就其適用性進行研究與探討。

4.結(jié)語

在超聲引導(dǎo)下進行硬膜外麻醉可以縮短手術(shù)患者的穿刺時間與麻醉起效時間，提高穿刺成功率，還能確保麻醉安全，其臨床效果要比常規(guī)硬膜外麻醉優(yōu)秀得多。

[1]趙作君，周潔萍.超聲實時引導(dǎo)在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(40):7903-7904.

[2]劉曉偉.超聲引導(dǎo)下單次硬膜外穿刺麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及臨床價值探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(22):178-179.

[3]路經(jīng)緯，李亮，李婧.基于超聲引導(dǎo)下硬膜外麻醉與常規(guī)硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(15):3092+3098.

[4]趙新宇，陳一武，鄂占森，等.高頻超聲引導(dǎo)下硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014，18(06):536-539.

[5]滕曉斌，楊明，陳皓，等.超聲引導(dǎo)下硬膜外麻醉與常規(guī)硬膜外麻醉臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(07):133-134.