徐小華

（三臺縣中醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

護(hù)理安全是基礎(chǔ)護(hù)理的核心內(nèi)容，對于臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者的安全以及醫(yī)院的名聲都有直接影響。小兒危重癥患者具有病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快、死亡率高以及護(hù)理困難的問題，需要加強(qiáng)小兒危重癥患者的管理，避免出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。因此，文章主要針對質(zhì)量管理工具在危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月200例小兒危重癥患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組100例患者年齡為2～10歲，平均年齡為（3.5±5.6）歲。對照組100例患者年齡為2～11歲，平均年齡為（4.5±6.3）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院小兒收治危重癥患者；（2）能夠配合隨訪觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、合并精神疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理方法。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，具體措施為：（1）組織管理：由小兒主任、護(hù)理部主任以及責(zé)任護(hù)士組成管理小組，針對危重癥患者的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，從而起到全方面控制的效果；（2）護(hù)理評價(jià)：根據(jù)醫(yī)院小兒護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時(shí)結(jié)合小兒危重癥治療實(shí)際情況，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄等方面。（3）具體措施：責(zé)任護(hù)理是可以通過知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站查詢資料，并遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督，每周評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果，將患者出現(xiàn)的不良事件上報(bào)，同時(shí)聽取患者和家屬的反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改正，同時(shí)在每個(gè)月召開的例會上進(jìn)行討論，分析關(guān)鍵因素并總結(jié)原因，及時(shí)改進(jìn)，并作為下個(gè)月質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理的滿意率以及危重評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組病人平均住院時(shí)間為16.5±5.4天，而對照組病人的平均住院時(shí)間為28.4±6.3天，觀察組住院時(shí)間指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意率

如下表所示。

組別 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率觀察組（n=100） 45（45.0） 54（54.0） 1（1.0） 99.0%對照組（n=100） 35（35.0） 54（54.0） 11（11.0） 89.0%χ2 8.261 1.214 8.321 7.316 P 0.000 0.862 0.000 0.000

2.3 兩組患兒的危重評分比較

入院前，實(shí)驗(yàn)組危重評分為（73.9±12.1）分，對照組為（73.8±12.2）分，兩組患兒的危重評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院后，實(shí)驗(yàn)組危重評分為（87.7±6.6）分，對照組為（75.2±7.3）分，實(shí)驗(yàn)組患兒危重評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

有效的護(hù)理能夠有效改善小兒危重癥患者的預(yù)后情況，對于小兒危重癥患者早日康復(fù)具有積極影響，能夠促使患者早日出院[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的推動，我國醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也越來越重視，注重以人為本的服務(wù)原則。護(hù)理安全是基礎(chǔ)護(hù)理的核心內(nèi)容，對于臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者的安全以及醫(yī)院的名聲都有直接影響。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式是一種新型護(hù)理模式，能夠有效改善患者預(yù)后情況，從而縮短患者的住院時(shí)間[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是通過對護(hù)理質(zhì)量的檢查、分析以及改進(jìn)，這是一個(gè)不斷實(shí)施的過程。從目前我國護(hù)理狀況來看，要想實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，需要加強(qiáng)對小兒危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，利用有效的工具尋找小兒危重癥護(hù)理中存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師，準(zhǔn)確做好各方面的記錄，認(rèn)真完成各方面的護(hù)理工作，確保健康教育的有效性。責(zé)任護(hù)士通過對小兒危重癥患者臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)施監(jiān)控與改進(jìn)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員可以通過選擇影響大的問題作為質(zhì)量管理的主體，并通過有效的分析，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

質(zhì)量管理工具主要是利用各種現(xiàn)有的制度、標(biāo)準(zhǔn)、政策與方法。護(hù)理質(zhì)量對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要影響，護(hù)理質(zhì)量決定了患者對于醫(yī)院的看法。危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制一直是醫(yī)院質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，如何改進(jìn)危重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是目前護(hù)理人員研究的重要課題。隨著現(xiàn)代新醫(yī)改的推動以及循證理念在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理不再適用于現(xiàn)代護(hù)理中，需要重視學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)管理工具，從而能夠更加直觀的看到危重癥臨床護(hù)理過程中存在的問題，并通過集體討論、循證醫(yī)學(xué)或是尋求專家的幫助等方式，對基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，從而讓臨床護(hù)理更加具有目的性。傳統(tǒng)護(hù)理過程中主要是通過文字或口頭反饋的形式進(jìn)行問題反饋，對基礎(chǔ)護(hù)理的重視度不足，導(dǎo)致持續(xù)改進(jìn)實(shí)施效果受到限制。質(zhì)量管理工具在危重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用，有助于觀察護(hù)理質(zhì)量的動態(tài)變化，通過對基礎(chǔ)護(hù)理中關(guān)鍵措施的監(jiān)督，從而不斷的改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，并將問題進(jìn)行輕重緩急的劃分，從而提高改進(jìn)效率。在護(hù)理改進(jìn)過程中，需要重視每一位護(hù)理人員主動性的調(diào)動，強(qiáng)調(diào)全員參與，并通過規(guī)范護(hù)理服務(wù)評價(jià)制度，從而提高護(hù)理人員的積極性，能夠從評價(jià)結(jié)果進(jìn)行反思，并不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技能。另外，醫(yī)院需要定期進(jìn)行護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，且自身也要不斷加緊學(xué)習(xí)，了解最新的護(hù)理理念與技術(shù)，不斷提高自身的服務(wù)意識與責(zé)任意識。通過臨床定期的能力考核，從而讓護(hù)理人員認(rèn)識到自身的不足之處，并將其作為目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高自身的護(hù)理能力。

本次研究觀察中，觀察組平均住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對于護(hù)理的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理聯(lián)合小兒危重護(hù)理評分法能夠有效提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意率，值得在臨床中推廣使用。綜合上述，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理聯(lián)合小兒危重病護(hù)理評分法能夠有效提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意率，值得在臨床中推廣使用。

[1]黃紅梅.小兒護(hù)理中實(shí)施小兒危重病護(hù)理評分法的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(6):195-196.

[2]張淑君，閆鳳霞，胡長娥，等.小兒危病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，12(17):129-130.

[3]羅玲玲.小兒危重病護(hù)理評分在小兒危重病護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15(1):28-30.