閆紅燕 馬學良 雷晨

（1寧夏醫(yī)科大學附屬吳忠市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 寧夏 吳忠 751100）（2寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧夏 銀川 750004）

亞臨床甲狀腺異常是妊娠期常見的一種合并癥，由于母體甲狀腺功能出現(xiàn)異常[1]，因此可能對其健康產(chǎn)生不同程度的影響，隨之胎兒的健康狀況也可能受到影響，最終對其后代的智力發(fā)育帶來干擾，導致后代出現(xiàn)智力發(fā)育不佳的現(xiàn)象[2,3]；為了驗證妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對其后代產(chǎn)生的實際影響，本次我們著重針對妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常是否對后代智力發(fā)育產(chǎn)生影響進行分析，目的在于總結經(jīng)驗供相關研究參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2015年1月作為本次研究時間段，從中選擇40例妊娠中期亞臨床甲狀腺異?；颊咦鳛楸敬窝芯康挠^察組，選擇同時期40例健康妊娠婦女作為對照組。觀察組亞臨床甲狀腺異常患者納入標準為：（1）甲狀腺過氧化物酶抗體檢測為陽性，即水平超過50U/ml；（2）血清促甲狀腺激素水平正常，但是血清游離甲狀腺素低于12pmol/L；（3）血清血清游離甲狀腺素水平正常，但是血清促甲狀腺激素水平超過2.5mU/L；（4）兩組女性或家屬均知曉本次研究概況，且同意參加本次研究。排除標準：對照組和觀察組均排除婦女有先天性智力低下情況者，同時排除配偶以及家族中合并有智力異常情況者。

1.2 方法

對兩組入選者所分娩的嬰幼兒均實施智力測評，即采用北京嬰幼兒發(fā)育檢查量表評價其智力發(fā)育情況，該量表共計包括個人社交、語言、大運動、適應性行為、精細運動5個方面，其得分越高表示嬰幼兒智力水平越高。此外對兩組嬰幼兒的甲狀腺激素水平，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測記錄，包括其血清促甲狀腺激素水平(TSH)、FT4(血清游離甲狀腺激素)、FT3(血清游離三碘甲狀腺原氨酸)水平等。

1.3 觀察指標

觀察兩組后代智力發(fā)育情況，同時按照組別分別在其嬰幼兒1歲、2歲和3歲時，統(tǒng)計兩組測評結果，按照組別對比后分析其影響。此外分別在1歲、2歲和3歲時記錄兩組嬰幼兒的甲狀腺激素水平，組間實施統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料以n統(tǒng)計并用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示并用t檢驗，若檢驗所得的P值＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組嬰幼兒甲狀腺激素水平

兩組新生兒時期的甲狀腺激素水平均存在顯著差異，隨著年齡增長則均表現(xiàn)為無顯著差異，其詳細情況見下表1。

表1 嬰幼兒甲狀腺激素水平(±s)

表1 嬰幼兒甲狀腺激素水平(±s)

TSH(mU/L)新生兒 1歲 2歲 3歲 新生兒 1歲 2歲 3歲 新生兒 1歲 2歲 3歲觀察組 4.82±0.81 4.92±0.58 5.09±0.49 5.07±0.56 17.54±2.31 17.82±2.15 16.79±1.45 17.92±1.45 5.29±1.67 3.65±0.58 2.35±0.58 2.57±0.82對照組 5.23±0.81 5.20±0.73 5.21±0.66 5.15±0.62 20.52±3.50 18.01±2.11 17.38±2.14 18.57±1.85 4.43±1.22 3.42±1.62 2.26±0.84 1.39±0.94 t 16.32 8.24 10.08 5.28 9.64 10.37 19.28 7.16 6.34 10.27 11.22 3.64 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)

2.2 兩組嬰幼兒智力水平比較

兩組嬰幼兒智力則從新生兒時期到3歲均存在顯著差異，組間比較的詳細數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組嬰幼兒智力水平比較 (±s)(單位：分)

表2 兩組嬰幼兒智力水平比較 (±s)(單位：分)

組別 新生兒 1歲 2歲 3歲對照組 102.09±6.98 106.34±5.34 110.39±6.87 113.59±7.21觀察組 90.44±6.09 98.46±5.14 103.09±5.64 106.27±4.67 t 13.62 9.04 12.07 12.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

甲狀腺激素在臨床發(fā)揮著十分重要的作用，不僅對人體的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，同時對人體多種臟器的生長、代謝和組織分化功能均產(chǎn)生顯著作用[4,5]；而亞臨床甲狀腺異常如果發(fā)生在女性妊娠期，則會使得其自身的身體健康狀況受到影響，同時可能使得胎兒機體情況隨之受到影響[6]。

本次研究結果說明妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對后代甲狀腺激素水平會產(chǎn)生影響，但是可隨著時間的推移而出現(xiàn)好轉，最終和正常幼兒無差異，但是對于后代智力發(fā)育產(chǎn)生的影響卻是持久的，從嬰幼兒開始智力水平均低于正常者，因此我們著重對智力方面的因素進行詳細分析。腦發(fā)育所需要T3的時期是妊娠的前20周，即妊娠的中早期，在此階段大腦和腦干的大部分神經(jīng)和分支均完成發(fā)育，而胎兒的甲狀腺激素功能尚未完全發(fā)育成熟，因此甲狀腺激素對應指標的所需營養(yǎng)成分均來自于母體，而母體患有妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常則表現(xiàn)出不同程度的甲狀腺激素缺乏，此時其相關激素水平無法再滿足胎兒發(fā)育所需的要求，從而使得胎兒在出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常的同時，隨之發(fā)生一系列不可逆的神經(jīng)損傷，最終表現(xiàn)為不同程度的智力下降。因此我們建議母體應該在孕前、孕中做好相應的甲狀腺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應該及時接受治療，避免對胎兒產(chǎn)生不可逆的影響和危害。

綜上所述，妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對后代甲狀腺激素水平、智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響，且對于智力的影響尤為顯著，因此應該引起臨床重視。

[1]Deshauer S,Wyne A.Subclinical hypothyroidism in pregnancy[J].CMAJ,2017,189(28):E941.

[2]楊玲.妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對妊娠及妊娠結局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017,4(64):12531-12532.

[3]Ezzeddine D,Ezzeddine D,Hamadi C,et al.Prevalence and Correlation of Hypothyroidism With Pregnancy Outcomes Among Lebanese Women[J].J Endocr Soc,2017,1(5):415-422.

[4]朱麗娜，朱月華.妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對妊娠及妊娠結局的影響[J].山西醫(yī)科大學學報，2014，45(11):1084-1087.

[5]Andersen SL,Carlé A,Olsen J,et al.Hypothyroidism incidence in and around pregnancy:a Danish nationwide study[J].Eur J Endocrinol,2016,175(5):387-93.

[6]Takahashi K.Subclinical Hypothyroidism,Pregnancy and the Fukushima Nuclear Power Plant Accident[J].