崔春梅

（成都普瑞眼科醫(yī)院 四川 成都 610081）

斜視(Strabismus)是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，斜視又可以分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類(lèi)[1-2]。斜視是一種兒童視功能發(fā)育異常、嚴(yán)重危害兒童視力發(fā)育和視覺(jué)功能的眼病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以提高治愈率，減少患者立體視覺(jué)功能的喪失[3-4]。3～12歲兒童時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)期，兒童視覺(jué)發(fā)育情況以及斜視等常見(jiàn)兒童眼科疾病篩查一直是眼科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，隨著生活方式的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、電子產(chǎn)品的增多等因素，我國(guó)兒童斜視的發(fā)病率也在逐年增高[5]，國(guó)外斜視的人群發(fā)病率約為1.0%～1.5%，兒童眼科門(mén)診斜視篩查工作對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療對(duì)降低兒童低視力及盲的發(fā)生率具有重要的作用[6]。為了了解眼科門(mén)診兒童斜視的患病情況，本研究選擇2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫(yī)院門(mén)診體檢的2198例3～12歲兒童作為研究對(duì)象，對(duì)門(mén)診患兒進(jìn)行了視力及斜視篩查，了解3～12歲兒童斜視的患病情況，以期為斜視兒童的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查（Cross-Sectional Study），選擇2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫(yī)院門(mén)診體檢的2198例3～12歲兒童作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 視力檢查 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查，首先教兒童認(rèn)識(shí)視力表，距離5米，對(duì)每個(gè)兒童進(jìn)行單獨(dú)檢查，對(duì)于視力低于1.0的兒童，用1%硫酸阿托品滴眼液點(diǎn)眼散瞳，3次/d，連續(xù)5d后，第6d到本院由專(zhuān)人驗(yàn)光檢影(排除眼部器質(zhì)性病變后)，4周后配鏡查矯正視力。

1.2.2 斜視檢查 全部受檢兒童均采用Hirschberg角膜映光法，即受檢兒童注視33mm處的手電光源，標(biāo)注反光點(diǎn)的位置；以及遮蓋去遮蓋法檢查眼位，即觀察角膜映光的位置及偏離，判斷眼位。需排除假性斜視。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 收集受檢兒童的一般資料，包括性別、年齡、身高體重等；以及可能影響患兒發(fā)生斜視的相關(guān)不良因素，包括不良用眼習(xí)慣(如：連續(xù)用眼時(shí)間超過(guò)2h，長(zhǎng)期近距離觀看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品或書(shū)籍，長(zhǎng)期歪頭或斜眼視物)，家族眼病遺傳史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)百分比 (%)進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

表 不同性別、不同年齡的斜視患病率情況

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫(yī)院門(mén)診體檢的2198例3～12歲兒童。其中男童1168例(53.14%)、女童1030例(46.86%)，平均年齡(10.31±3.14)歲。其中3～5歲兒童726例，男童386例(53.17%)、女童340例(46.83%)；6～8歲兒童803例，男童417例(51.93%)、女童386例(48.07%)；9～12歲兒童669例，男童365例(54.56%)、女童304例(45.44%)。

2.2 3～12歲兒童斜視的患病率

全部受檢的2198例兒童中，發(fā)現(xiàn)斜視患兒44例，斜視患病率2.00%，其中外斜11例，內(nèi)斜33例，均為共同性斜視。

2.3 不同性別兒童斜視患病率

不同性別、不同年齡兒童的斜視患病率情況詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，男童斜視的患病率略高于女童（2.23% vs.1.75%；χ2=0.639,P=0.424），但尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3～5歲、6～8歲、9～12歲三個(gè)年齡組男女患病率之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(均P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 不同年齡組兒童斜視患病率

隨著年齡的增長(zhǎng)，斜視的患病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=6.046，P=0.014)，3～5歲、6～8歲、9～12歲兒童斜視的患病率分別為：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表現(xiàn)出隨著年齡的增長(zhǎng)斜視的患病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，3～5歲、6～8歲、9～12歲男童斜視的患病率分別為：3.63%、1.68%和1.37%，χ2趨勢(shì)=4.453，P=0.035；女童中年齡趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3～5歲、6～8歲、9～12歲女童斜視的患病率分別為：2.65%、1.30%和1.32%，χ2趨勢(shì)=1.729，P=0.188。見(jiàn)表。

3.討論

斜視是眼科臨床最為常見(jiàn)的，影響兒童視力及視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的主要眼病。學(xué)兒童時(shí)期是人體視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的重要敏感時(shí)期。如果不能在早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行及時(shí)的治療，將會(huì)影響兒童視力及視覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、日常生活以及將來(lái)工作都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。有文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，兒童青少年的近視的增長(zhǎng)率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，弱視、斜視的患病率也持續(xù)增長(zhǎng)，究其原因，主要因?yàn)殡S著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及，很多兒童癡迷電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，經(jīng)常過(guò)度、疲勞用眼，加之很多家長(zhǎng)對(duì)孩子用眼習(xí)慣、用眼衛(wèi)生以及用眼時(shí)間和觀看距離不重視和忽視，導(dǎo)致很多兒童長(zhǎng)時(shí)間、近距離、倚靠斜視用眼，最終造成屈光狀態(tài)的改變，引發(fā)斜視的發(fā)生。因此，了解學(xué)齡前兒童(3～12歲)斜視的患病率特點(diǎn)，并探討斜視兒童不同性別、年齡之間的關(guān)系，對(duì)預(yù)防兒童斜視的發(fā)病、制定相關(guān)防治措施具有重要意義。

本研究調(diào)查顯示，受檢的2198例兒童中，發(fā)現(xiàn)斜視患兒44例，斜視患病率2.00%，其中外斜11例，內(nèi)斜33例，均為共同性斜視。崔迎欣等[3]對(duì)北京市18290例3～12歲兒童斜視情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童斜視的檢出率為0.49%(91/18290)；張捷等[7]對(duì)西寧地區(qū)1648名學(xué)齡前兒童弱視斜視現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童斜視的患病率為1.82%(30/1648)；何維銘等[8]對(duì)荊州市10所幼兒園的1650例學(xué)齡前兒童斜視弱視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，斜視檢出率為2%(33/1650)。本研究結(jié)果接近或略高于與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，考慮原因可能是由于本研究選擇調(diào)查樣本是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的人群抽樣，門(mén)診就診的兒童可能本身就存在一定的視力問(wèn)題，就導(dǎo)致了其患病率偏高。

本研究中，男童斜視的患病率略高于女童 (2.23% vs.1.75%)，但尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.639，P=0.424)。3～5歲、6～8歲、9～12歲三個(gè)年齡組男女患病率之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（均P＞0.05）。3～5歲男性患兒的斜視發(fā)生率最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，斜視的患病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=6.046，P=0.014)，3～5歲、6～8歲、9～12歲兒童斜視的患病率分別為：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表現(xiàn)出隨著年齡的增長(zhǎng)斜視的患病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，3～5歲、6～8歲、9～12歲男童斜視的患病率分別為：3.63%、1.68%和1.37%；女童中年齡趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3～5歲、6～8歲、9～12歲女童斜視的患病率分別為：2.65%、1.30%和1.32%。斜視在3～12歲兒童中的發(fā)生率較高，已經(jīng)影響到了我國(guó)兒童的視力健康及視覺(jué)發(fā)育，且呈現(xiàn)出低齡化的特點(diǎn)。引起兒童斜視的因素很多，除了遺傳因素外，不合理、不衛(wèi)生用眼是造成兒童斜視的最主要原因。

綜上所述，斜視是兒童時(shí)期(3～12歲)的一種視覺(jué)發(fā)育性常見(jiàn)眼部疾病，在兒童階段這一生長(zhǎng)發(fā)育的特殊敏感時(shí)期，不合理，不衛(wèi)生用眼與斜視的發(fā)生有一定相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示3～5歲兒童斜視的發(fā)生率最高，因此，提示該年齡段是兒童斜視介入干預(yù)治療的最佳時(shí)期。在對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的斜視兒童進(jìn)行手術(shù)矯正的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)兒童用眼衛(wèi)生、眼健康等相關(guān)眼科知識(shí)的宣傳普及，應(yīng)當(dāng)積極消除過(guò)度用眼、不良坐姿等危險(xiǎn)因素，以有效的減低斜視的發(fā)生率。

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