姚玉琳

（婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 雅安 625000）

妊娠母嬰安全是社會高度關(guān)注問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常并適時(shí)終止妊娠或質(zhì)量，可顯著降低人口缺陷，提高人口素質(zhì)，有效降低畸形兒給家庭社會造成的負(fù)面影響[1]。超聲是進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的最有效的方式，大部分胎兒畸形可通過產(chǎn)檢查，以往產(chǎn)檢多應(yīng)用二維超聲，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的提升，四維超聲在產(chǎn)檢中的應(yīng)用越來越廣泛，與普通二維超聲相比較，四維彩超具有立體成像能力，能夠動態(tài)觀察胎兒運(yùn)動，可清晰顯示胎兒表面微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及位置關(guān)系，故顯著提升了產(chǎn)前胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確性。為了探討四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本文應(yīng)用對比分析的方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)告。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2017年9月我院接受產(chǎn)檢的898孕婦作為研究對象，均為妊娠中晚期孕婦，均存在1種或1種以上胎兒畸形危險(xiǎn)因素，例如：宮內(nèi)感染、感冒發(fā)燒、服藥、異常分娩、接觸放射線等，孕婦年齡在21歲～37歲之間，平均（26.05±4.21）歲，孕周在16周～42周之間，平均（27.51±5.08）周，均為單胎妊娠。納入孕婦無免疫性疾病、心肺疾病、精神疾病、肝腎疾病以及血液疾病。

1.2 方法

產(chǎn)婦均接受二維超聲檢查與四維彩超檢查。二維超聲檢查：應(yīng)用三星彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，孕婦均取平臥位，將腹部位置充分暴露，應(yīng)用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對腹部實(shí)施橫切面、縱切面、寫切面掃描，應(yīng)用連續(xù)追蹤法對胎兒頭腹部、頭部、頸部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、羊水、胎盤等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，常規(guī)測量股骨長徑、雙頂徑和胸腹圍，并詳細(xì)記錄。四維彩超檢查：應(yīng)用三星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在3.0MHz-7.5MHz之間，切換模式為四維容積采樣框，將探頭置于需觀察部位，應(yīng)用表面光滑模式觀察，啟動四維與三維模式，調(diào)整X軸、Y軸與Z軸，進(jìn)行圖像采集是能通過屏幕觀察到動態(tài)的立體圖像，緩慢移動探頭可得到滿意的胎兒動態(tài)立體圖像，對疑似病變部位可仔細(xì)拍片并記錄。對四維圖像與數(shù)據(jù)資料詳細(xì)分析，判斷胎兒是否存在畸形[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄分娩或引產(chǎn)結(jié)果胎兒畸形情況，并以其為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出二維超聲與四維彩超產(chǎn)前胎兒畸形篩查準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

898例孕婦分娩后確診胎兒畸形32例，包含心臟畸形4例、肢體畸形7例、胸腹部異常3例、生殖系統(tǒng)畸形4例、唇腭裂12例，腦與神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例。其中普通二維超聲檢出24例，四維彩超檢出31例，檢出率分別為75.00%、96.88%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析在檢出率方面四維彩超顯著高于普通二維超聲檢查（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 詳細(xì)情況如表所示。

表 二維超聲與四維彩超產(chǎn)前胎兒畸形篩查結(jié)果比較

3.討論

胎兒先天性畸形是指在各種因素影響下胚胎異常發(fā)育進(jìn)而導(dǎo)致身體部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)缺陷，在新生兒畸形發(fā)生率在3%～5%，近幾年還有一定的上升趨勢。產(chǎn)前超聲檢查是進(jìn)行胎兒畸形篩查的重要手段，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)水平的提升，超聲儀分辨率的提高，胎兒畸形檢出率得到大幅度提升。及時(shí)檢出胎兒畸形能有效降低對孕婦心理與生理造成的影響，同時(shí)也可降低給家庭帶來的負(fù)面影響，檢出胎兒畸形后孕婦可根據(jù)實(shí)際情況選擇引產(chǎn)或及時(shí)治療。近幾年隨著我國衛(wèi)生部門的重視程度提升與超聲技術(shù)水平的進(jìn)步，我國新生兒畸形發(fā)生率明顯降低。

與其他侵入性檢查相比，超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)和可重復(fù)實(shí)施的特點(diǎn)，能避免胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，二維超聲是以往臨床實(shí)施產(chǎn)檢常用的方法，超聲檢查工作的原理是計(jì)算機(jī)對超聲界面反射出的信號進(jìn)行系統(tǒng)處理[3]，經(jīng)平面疊加，通過對胎兒股骨長、肱骨長徑、腹圍、雙頂徑、胎兒頭圍等進(jìn)行估測來評估胎兒發(fā)育情況，能夠?qū)μ好谀蛏诚到y(tǒng)、心臟、四肢、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等重大急性做出診斷。雖然二維超聲操作簡便，但是該檢測方法只能提供某一部位斷面圖線，不能實(shí)施立體結(jié)構(gòu)呈像，不能提供置管、清晰的立體圖像，因此在產(chǎn)前胎兒畸形檢測中存在一定漏診率。隨著四維彩超技術(shù)的出現(xiàn)與成熟，其在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，與傳統(tǒng)二維超聲相比較，四維彩超將斷面成像轉(zhuǎn)為空間立體成像，在胎兒診斷信息方面提供更全面，故顯著降低了胎兒產(chǎn)檢檢查的誤診率與漏診率。

超聲影像診斷是通過形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行判斷，胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)改變大檢出率較高，形態(tài)較小者檢出率相對較低。在妊娠晚期因羊水含量減少與胎兒成熟等，極易發(fā)生漏診。四維彩超實(shí)際上是實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)，是三維空間基礎(chǔ)上發(fā)展而成，能夠立體、直觀顯示胎兒器官結(jié)構(gòu)與動態(tài)，該檢測方法除了觀察胎兒斷面圖像與二維超聲相似外，四維彩超還能獲取患兒冠狀面、橫斷面、矢狀面等切面的圖像，可得到充分的表明結(jié)構(gòu)圖像，能夠直觀觀察胎兒各個(gè)結(jié)構(gòu)情況，有較顯著的胎兒畸形器官部位顯示效果，故大幅度的提升了胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率。四維彩超通過多方位多角度的旋轉(zhuǎn)探頭和水平移動，能在不同視覺下對病變區(qū)域?qū)崟r(shí)觀察，有效的彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，在唇腭裂、先天性心臟病、無腦兒、肢體畸形以及內(nèi)臟外翻等畸形篩查中效果尤其明顯。本次研究，898例孕婦分娩后確診胎兒畸形32例，其中普通二維超聲檢出24例，四維彩超檢出31例，檢出率分別為75.00%、96.88%，在胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率方面四維彩超明顯高于二維超聲。此外大量臨床實(shí)踐結(jié)果表明四維彩超胎兒畸形篩查準(zhǔn)確度明顯高于二維超聲，聯(lián)合影響二維超聲、四維彩超可進(jìn)一步提高胎兒畸形篩查診斷率。需要注意的是胎兒顏面部成像是否成功與以下因素緊密相關(guān)：a、依賴于胎兒顏面部周圍羊水襯托；b、胎兒面部過度緊貼子宮壁或胎盤，胎兒肢體與顏面部緊貼；c、胎動頻繁或胎位不當(dāng)；d、檢查費(fèi)用較高，患者難以接受。因此為了提高產(chǎn)前胎兒畸形篩查準(zhǔn)確度，應(yīng)采用多體位、多切面聯(lián)合多種檢查方法進(jìn)行診斷，大幅度降低胎兒畸形篩查漏診率與誤診率，降低畸形兒給孕婦、家庭以及社會帶來的不良影響。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒畸形篩查能有效降低畸形胎兒給孕婦與家庭造成的傷害，檢出后孕婦可根據(jù)實(shí)際情況選擇對應(yīng)的處理方式，隨著人們保健意識的提高和胎兒畸形率的升高，產(chǎn)檢受到人們更高關(guān)注。有效的產(chǎn)檢能顯著降低畸形兒所造成的負(fù)面影響，超聲是胎兒畸形篩查的重要方式，與二維超聲相比，四維彩超能直觀、動態(tài)的顯示胎兒情況，可有效提高胎兒畸形檢出率。本次研究結(jié)果表明在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中應(yīng)用四維彩超，診斷準(zhǔn)確性高，應(yīng)用價(jià)值顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭瑞雪.產(chǎn)前彩超檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，(35):118-119.

[2]莊麗萍.三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，(17):61-62.

[3]楊欣.彩超診斷胎兒畸形漏診原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，(2):18-19.