王東平

摘要：臨床上，針刺深淺程度的正確把握直接影響針灸治療療效，同時(shí)關(guān)乎針刺操作安全性，是針灸治療中的重要環(huán)節(jié)。而針刺深度受患者形體差異、四時(shí)氣候變化、腧穴所在經(jīng)脈及部位、疾病的淺深等多種因素影響，本文對(duì)此作逐一論述。

關(guān)鍵詞：針刺深度；針刺效應(yīng)；安全性

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.029

中圖分類(lèi)號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）05-0119-02

Reflection on Needling Depth

WANG Dong-ping

Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM， Tianjin 300250， China

Abstract： In clinic， the mastery of needing depth has direct effects on efficacy of acupuncture and moxibustion， and it is also related to operating safety of acupuncture， which is an important aspect of treatment. And needling depth is affected by patients with physical differences， the four seasons climate change， meridians and acupoints location， and the depth of diseases. This article explained them one by one.

Keywords： needling depth； acupunture effect； safety

在現(xiàn)代針灸臨床中，醫(yī)者多關(guān)注選穴，而往往忽略針刺深淺的重要性。其實(shí)，針刺深淺程度不僅與臨床療效密切相關(guān)，亦關(guān)乎針刺操作安全性，故臨床醫(yī)者應(yīng)給予高度重視?！端貑?wèn)·刺要論篇》云：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五藏，后生大病?！彪蜓ㄡ槾躺顪\并非固定不變，其受多種因素影響，茲分述如下。

1 因人制宜

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“眾人之中，又為三等。七尺六寸以上，名為大人；七尺四寸以下，名為小人；七尺五寸，名為中人。今以中人為法，則大人小人皆以為定，何者？取一合七尺五寸人身量之，合有七十五分（份），則七尺六寸以上大人，亦準(zhǔn)為七十五分（份），七尺四寸以下乃至嬰兒，亦準(zhǔn)七十五分（份）。以此為定，分立經(jīng)脈長(zhǎng)短，并取空穴?！币话闼^“手指同身寸”“骨度同身寸”，即是對(duì)上述思想的高度概括。既然選穴須根據(jù)患者形體差異、骨度大小而有所區(qū)別，那么，針刺深度亦應(yīng)與形體差異密切相關(guān)。《靈樞·逆順?lè)适荨酚小澳曩|(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……瘦人者，皮薄色少、肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾發(fā)針，日再可也”，又《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚小按滩家抡?，以火焠之；刺大人者，以藥?kù)僦?，由此不難發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家早已重視將針刺深度與患者個(gè)體情況相結(jié)合，即對(duì)高大、肥胖、強(qiáng)壯者宜深刺，而虛弱、瘦小者及幼兒或老人則予淺刺。

2 因“地”制宜

2.1 因經(jīng)制宜

經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，其循行過(guò)程出表入里，出表即分為經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)、皮部，入里即內(nèi)絡(luò)臟腑。而經(jīng)穴針刺的深淺取決于所在經(jīng)脈在體內(nèi)循行位置的深淺、經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰及經(jīng)氣所至的疾緩，故《靈樞·經(jīng)水》有“足陽(yáng)明，五藏六腑之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽(yáng)明刺深六分，留十呼；足太陽(yáng)深五分，留七呼；足少陽(yáng)深四分，留五呼；足太陰深三分，留四呼；足少陰深二分，留三呼；足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽(yáng)，其受氣之道近，其氣之來(lái)疾，其刺深者皆無(wú)過(guò)二分，其留皆無(wú)過(guò)一呼”。

2.2 因部位制宜

《針灸大成》云：“蓋肌肉有淺深，病去有遲速，若肌肉厚實(shí)處，則可深刺，淺薄處則宜淺。”根據(jù)每個(gè)腧穴的解剖結(jié)構(gòu)不同，臨床針刺深度亦不同。如臨床最常用的五輸穴：井穴多在四肢指甲末端，其為經(jīng)氣所出之處，穴位最淺，故宜淺刺；而滎穴、腧穴、經(jīng)穴、合穴逐漸由淺入深，尤其合穴經(jīng)氣充盛，似百川入海，進(jìn)而內(nèi)合于臟腑，其多在肘膝關(guān)節(jié)肌肉豐厚處，故針刺宜深。再如所謂“腹如井，背如餅”，指腹部穴位較深而宜深刺，而后背部穴位較淺，故宜淺刺。

3 因時(shí)制宜

中醫(yī)理論認(rèn)為，人與自然界為一個(gè)整體，即所謂“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問(wèn)·寶命全形論篇》）。人體經(jīng)脈氣血的盛衰受自然界季節(jié)氣候影響，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓”，故針刺治療亦應(yīng)順應(yīng)四時(shí)之氣的變化?！峨y經(jīng)·七十八難》云：“春夏者陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之?！庇纱丝梢?jiàn)，臨床針刺深淺宜順應(yīng)自然界四時(shí)氣候陰陽(yáng)及經(jīng)穴氣血盛衰之變化，春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。

4 因病治宜

針刺治療前，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)八綱辨證以辨明疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，若陰證、里證、寒證、實(shí)證宜深刺，而陽(yáng)證、表證、熱證、虛證宜淺刺?！鹅`樞·小針解》有“浮淺之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入”，《靈樞·官針》“病在中者，取以長(zhǎng)針”，《靈樞·陰陽(yáng)清濁》“刺陰者，深而留之，刺陽(yáng)者，淺而疾之”，又《靈樞·終始》云：“病痛者，陰也，痛而以手按之不得者陰也， 深刺之……癢者，陽(yáng)也，淺刺之?！绷怼鹅`樞·終始》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之……脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣”，強(qiáng)調(diào)久病深刺之，而新病淺刺之。

另外，診治之初，醫(yī)者必先觀察患者神色形態(tài)，尤其注意望神，以了解病之深淺及臟腑氣血之盛衰。《針灸甲乙經(jīng)·精神五臟》“是故用針者，觀察患者之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已傷，針不可以治也”，即根據(jù)所了解患者臟腑氣血之盛衰而決定是否施針，以及決定針刺深淺。

5 針刺深淺的安全性

臨床針刺深淺操作須以安全性為前提?！端貑?wèn)·刺禁論篇》“刺中心，一日死；刺中肝，五日死；刺中肺，三日死；刺中脾，十日死”，明確指出施針不當(dāng)所造成的嚴(yán)重不良后果。而某些腧穴的特殊解剖部位亦決定了針刺不宜過(guò)深，否則將釀大禍?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論篇》指出：“凡刺胸腹者，必避五藏。”《針灸甲乙經(jīng)》“鳩尾禁不可刺”，“人迎刺過(guò)深殺人，云門(mén)刺不可深”。《素問(wèn)·刺禁論篇》“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆”，“刺頭中腦戶(hù)，入腦立死”。隨著現(xiàn)代解剖學(xué)不斷進(jìn)步及臨床檢查手段的不斷豐富，現(xiàn)代針灸學(xué)對(duì)針灸安全性的認(rèn)識(shí)更加全面深刻。如胸背部腧穴針刺不宜過(guò)深，否則易傷及肺臟而致氣胸；后項(xiàng)部風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)等穴位針刺不宜過(guò)深，以免刺中延髓、脊髓或引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至危及生命；眼周睛明、承泣、球后等穴位針刺不宜過(guò)深，過(guò)深則易導(dǎo)致眶內(nèi)出血，甚至失明；上腹部劍突下鳩尾穴針刺不宜過(guò)深，過(guò)深易傷及肝臟，甚至心臟。

綜上所述，決定針刺深度的首要因素是腧穴針刺的安全深度，其次是辨證論治，以及腧穴所在經(jīng)脈及所在部位，而患者的形體差異及四時(shí)氣候變化亦是要綜合考慮的因素。

6 小結(jié)

臨床上，同一腧穴的不同針刺深度，其治療功效大相徑庭。有研究顯示，對(duì)足三里，“若針刺五分至一寸治腿部疾??；若針一寸半至二寸治療胃腸??；若治療心臟病、氣喘病則至少針二寸以上；若治療頭面疾病則要針二寸半以上”[1]。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹部某些特定穴位，不同的針刺深度所產(chǎn)生的治療效果亦是截然不同的。因此，臨床應(yīng)關(guān)注針刺深度，對(duì)提高針刺療效及安全性有很大幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃建軍，解秸萍，付平.談腧穴深度與針刺深度[J].針刺研究，2006， 31（4）：246-251.

（收稿日期：2017-06-05）

（修回日期：2017-11-25；編輯：梅智勝）