陳磊

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)方法治療老年四肢骨折的臨床治療效果及對肢體功能的影響。 方法 選取2012年12月～2015年12月我院收治老年四肢骨折患者220例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=110）和觀察組（n=110）。對照組采用切開復位有限接觸加壓鋼板治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）治療，記錄兩組圍術(shù)期指標，采用Harris評分對兩組治療后肢體功能進行評估，比較兩組圍術(shù)期指標、肢體功能及并發(fā)癥發(fā)生率情況。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)、住院時間及術(shù)后骨折愈合時間明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者在手術(shù)期間的出血量明顯比對照組少（P<0.05）；兩組患者在手術(shù)前Harris評分無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后6個月、12個月、18個月三次對觀察組患者Harris評分比對照組明顯增高（P<0.05）。術(shù)后18個月觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率為1.82%，而對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率為8.18%，兩組間存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療老年患者的四肢骨折，能明顯提高患肢功能，臨床效果好，值得廣泛應用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù)；四肢骨折；肢體功能

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0080-04

Clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of senile limb fractures and its impact on limb function

CHEN Lei

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of the Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery on the treatment of limb fractures in the elderly and its effect on the function of limbs. Methods Totally 220 elderly patients with limb fractures in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as study subjects and were randomly divided into control group（n=110）and observation group（n=110）. The control group was treated with open reduction and limited contact and compression plate. The observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）. The perioperative parameters of two groups were recorded. Harris score was used to evaluate the limb function after treatment. Perioperative parameters， limb function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， hospital stay and fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the Harris scores between the two groups before surgery（P>0.05）. Harris scores of patients in the observation group at 6 months， 12 months， 18 months after surgery were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.82% at 18 months after surgery， while the incidence of complications in the control group was 8.18%. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of limb fractures in elderly patients can significantly improve limb function and has good clinical effect， which is worthy of widely application.

[Key words] Minimally invasive surgery；Limb fractures；Limb function

四肢骨折是一類骨折的統(tǒng)稱，其中常見的老年四肢骨折主要為四肢長干骨骨折等，其誘因也相對較多，如交通事故、高處墜落以及重物撞擊或擠壓等高能量損傷，伴隨我國經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，使得老年四肢骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。老年患者骨折后如果得不到及時有效的治療，長期臥床后，骨骼畸形、疼痛等發(fā)生的概率會大幅度增加，對患者的健康及生活質(zhì)產(chǎn)生極大影響。常規(guī)的手術(shù)方法是傳統(tǒng)切開后直視下復位，然后使用加壓鋼板（目前多為有限接觸加壓鋼板）固定，該方法基本能滿足骨折治療的基本要求，為傳統(tǒng)方法，但是局部損傷較大，再加上患者骨折后伴有軟組織的損傷，導致患者治療預后較差[2]。文獻報道顯示[3]：將微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）用于四肢骨折的患者，能明顯改善患肢功能，其創(chuàng)傷小的特點有較高的術(shù)中操作及術(shù)后安全性，臨床效果好。為了探討微創(chuàng)手術(shù)方法治療老年四肢骨折的臨床治療效果及對肢體功能的影響，本研究的對象為2012年12月～2015年12月我院收治的220例老年四肢骨折患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年12月～2015年12月收治的老年四肢骨折患者220例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。納入標準：（1）臨床診斷均符合四肢骨折標準[4]；（2）均經(jīng)過臨床表現(xiàn)、X線攝片及CT檢查得到確診；（3）我院倫理委員會已批準同意本項研究內(nèi)容，知情同意書由患者及其家屬自愿簽署；（4）年齡≥60歲。排除標準：（1）臨床診斷不符合四肢骨折的患者；（2）不能配合或臨床資料不全的患者；（3）重要臟器功能異常的患者；（4）年齡<60歲。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成，骨折類型及骨折原因方面無顯著差異。見表1。

1.2 方法

患者入院后進行常規(guī)檢查，治療方法根據(jù)影像學結(jié)果結(jié)合患者身體情況制定。對照組采用切開復位有限接觸加壓鋼板治療方法：治療前完善相關(guān)檢查，對患者行區(qū)域阻滯麻醉，患者保持合適手術(shù)體位，待麻醉生效后，常規(guī)術(shù)中準備，采用標準手術(shù)入路，逐層切開，手術(shù)切口范圍約10～15 cm，有限剝離骨膜，使用螺釘、鋼板等將骨折斷端部位進行固定，縫合手術(shù)切口，包扎后完成手術(shù)[5]。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）治療方法：術(shù)前完善相關(guān)檢查，對骨折斷端進行閉合復位，減少對周圍軟組織激惹?；颊弑３趾线m手術(shù)體位，選擇區(qū)域阻滯麻醉，待麻醉生效后，行骨折部位閉合復位，克氏針臨時固定，采用骨膜剝離器完成深筋膜下外軟組織的分離，建立軟組織隧道，在骨折近端或遠端部位局部切開皮膚，長度為2～3 cm，插入內(nèi)固定鋼板，并根據(jù)患者骨折的類型等進行相應的調(diào)整，將螺釘分別放置在骨折部位兩端，固定鋼板并完成骨折的復位，X線下觀察螺釘及鋼板情況，待位置、深度滿意后逐層縫合切口，放置引流管，完成手術(shù)。

兩組術(shù)后給予患肢抬高、保暖等常規(guī)治療，根據(jù)每一位患者情況給予抗感染、抗凝劑、抗血管痙攣治療等。術(shù)后密切觀察骨折部位是否發(fā)生腫脹、感染等。同時，術(shù)后2～3 d根據(jù)患者恢復情況正確指導患者功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）圍手術(shù)期的觀察指標內(nèi)容：手術(shù)完成時間、住院周期、術(shù)中失血量及術(shù)后骨折愈合時間在兩組患者之間的差異。（2）肢體功能觀察指標：兩組患者在手術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月及18個月的Harris評分情況，該評分表包括4個方面，涵蓋15個具體項目：如關(guān)節(jié)活動情況、疼痛程度、功能狀況及畸形，采用百分制，分數(shù)高者效果較好[5-6]。（3）安全性的觀察指標：術(shù)后18個月觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例，包括：切口感染、畸形愈合、跛行、截肢等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本項目數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及多元方差分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

觀察組患者在手術(shù)完成時間、住院時間及術(shù)后骨折愈合時間方面，明顯比對照組短（P<0.05）；其手術(shù)中的失血量，也明顯比對照組少（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間點Harris評分情況比較

Harris評分在兩組患者手術(shù)前比較，差異不明顯（P>0.05）；在術(shù)后6個月、12個月、18個月三個時間點進行Harris評分，觀察組分數(shù)明顯高于對照組分數(shù)（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后18個月并發(fā)癥發(fā)生率比較

在術(shù)后18個月觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為1.82%，而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生比例為8.18%，兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比例比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床中，最常見的骨折包括老年患者的四肢骨折，排除病理性骨折，多由外傷引起，骨折周圍組織損傷明顯，加之老年患者基礎疾病多，全身情況較差，外傷骨折后如果不及時處理，將嚴重影響患肢功能，降低生活質(zhì)量[7]。常規(guī)方法是傳統(tǒng)切開后直視下復位，然后使用加壓鋼板（目前多為有限接觸加壓鋼板）固定，該方法使患者采用鋼板固定時需要對周圍軟組織進行剝離，易對周圍軟組織、骨折端血供等產(chǎn)生相應的損傷，增加治療難度，對患者術(shù)后恢復影響較大[8]。

近幾年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在骨折患者治療中取得了良好的效果。本研究針對老年四肢骨折患者，觀察組患者的手術(shù)、住院時間及術(shù)后骨折愈合時間，明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者在手術(shù)期間的出血量，明顯比對照組少（P<0.05）。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在老年四肢骨折中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，有助于促進患者恢復。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，治療時并不需要對軟組織進行大范圍的剝離，對骨膜和骨折周圍的軟組織是一種很好的保護，因此會減少對骨折處血供的破壞。同時，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的使用能促使骨折愈合縮短，避免大切口帶來的延遲愈合、術(shù)后并發(fā)癥等特點[9]。本研究中，觀察組術(shù)后6個月、12個月、18個月Harris評分，高于對照組（P<0.05）。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療時采用X線進行觀察，能提高鋼板固定精度，個體化選擇適合的螺釘，對骨折的穩(wěn)定性有很大幫助，因固定確切，患者免去術(shù)后再次外固定的痛苦，可以早起進行康復訓練[10-11]。本研究中，術(shù)后18個月觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率為1.82%，而對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率為8.18%，兩組間存在明顯差異（P<0.05）。文獻報道顯示[12]：在四肢骨折患者中采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，能促進患者早期恢復。其主要優(yōu)勢包括[13-15]：（1）手術(shù)切口微創(chuàng)，從而減少手術(shù)期間的出血量，而且傷口愈合率高；（2）創(chuàng)傷小，給患者帶來更少的痛苦；（3）恢復快，縮短住院時間，縮短恢復時間，對預后有著促進作用；（4）最大限度的保護骨折斷端周圍的骨膜和軟組織；（5）保護局部血供，骨折部位供血好，骨折愈合率高。這些優(yōu)勢不僅保證了患者傷口的美觀，且可以加快骨折的痊愈，促使患者肢體功能恢復良好[16]。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的老年患者能有效改善患者的臨床癥狀，大幅度提高患肢功能，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果好，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2017-10-27）