室性期前收縮為臨床上較為常見的心律失常，頻發(fā)性室性期前收縮可誘發(fā)室性心動過速、心室顫動甚至心源性猝死。目前使用的抗心律失常藥物大多具有致心律失常的副作用。選用西藥治療本病頗為棘手，基于此采用自擬方安心湯治療心氣虧虛型室性期前收縮34例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年12月在韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)科住院的室性期前收縮病人68例作為研究對象，隨機分成治療組與對照組。治療組34例，男19例，女15例；年齡45歲～76歲(48.2歲±11.2歲)；冠心病并發(fā)室性期前收縮12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)室性期前收縮8例，高血壓心臟病并發(fā)室性期前收縮6例，擴張型心肌病并發(fā)室性期前收縮4例，心肌炎并發(fā)室性期前收縮4例。對照組34例，男16例，女18例；年齡45歲～79歲(47.8歲±12.8歲)；冠心病并發(fā)室性期前收縮8例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)室性期前收縮6例，高血壓心臟病并發(fā)室性期前收縮10例，擴張型心肌病并發(fā)室性期前收縮4例，心肌炎并發(fā)室性期前收縮6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)》[1]中室性期前收縮心電圖診斷。提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12 s，T波一般與主波方向相反，其前無P波，代償間期完全，且室性期前收縮次數(shù)>6次/min。心氣虧虛證辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]心氣虧虛證擬定，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、疲倦乏力、頭暈眼花、面色蒼白、四肢欠溫、失眠、脈象結(jié)代等。

1.3 排除標準 因藥物、電解質(zhì)紊亂及其他疾病導(dǎo)致的室性期前收縮；合并肝、腦、腎等嚴重原發(fā)性疾病者及精神病病人；不能規(guī)律服藥、按時復(fù)診者。

1.4 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)疾病治療，對照組在基礎(chǔ)治療上加服酒石酸美托洛爾25 mg，2次/日。治療組在基礎(chǔ)治療上加服自擬方安心湯，藥物組成：桂枝18 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，制附子9 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，炙甘草9 g。水煎約200 mL，1劑/日，分二次服，15 d為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.5 觀察指標 觀察兩組中醫(yī)證候評分變化，證候評分標準參考《新藥中藥治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬訂。①心悸，無癥狀(0分)；根據(jù)勝任日?；顒拥某潭确譃檩p度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。②胸悶，無癥狀(0分)；按照胸悶發(fā)作的頻繁程度分為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。③氣短，無癥狀(0分)；根據(jù)勝任日?；顒臃譃檩p度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。④乏力，無癥狀(0分)；根據(jù)勝任日常活動的程度分為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

1.6 療效判定標準

1.6.1 中醫(yī)證候療效標準 參照《新藥中藥治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》[4]規(guī)定。顯效：治療前后原有癥狀消失或總積分減少≥2/3者；有效：治療后總積分減少1/3以上而未達到2/3者；無效：治療后總積分減少≤1/3者。

1.6.2 動態(tài)心電圖及臨床療效標準[5]顯效： 治療后復(fù)查動態(tài)心電圖，顯示室性期前收縮次數(shù)減少>90%，心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀消失或明顯改善；有效： 室性期前收縮次數(shù)減少>50%，心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀大部分消失或緩解；無效： 室性期前收縮次數(shù)減少<50%，心慌、胸悶、氣短、乏力等癥狀改善不明顯或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表1)

2.2 兩組動態(tài)心電圖療效比較(見表2)

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表1 兩組治療前后證候積分比較(±s) 分

表2 兩組動態(tài)心電圖療效比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

室性期前收縮可見于正常人群，也可見于器質(zhì)性心臟病病人，偶發(fā)的室性期前收縮無須治療，若為頻發(fā)的室性期前收縮會誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、心源性猝死等嚴重后果。美托洛爾作為臨床廣為使用的抗心律失常藥物之一，主要機制是通過抑制兒茶酚胺發(fā)揮抗心律失常作用，具有改善或逆轉(zhuǎn)心室重塑作用，降低病死率。同時其阻斷腎上腺素能受體容易引起支氣管痙攣、跛行、雷諾現(xiàn)象、掩蓋低血糖反應(yīng)，大多數(shù)抗心律失常藥物均有致心律失常的副作用，所以臨床使用受到一定的限制。

室性期前收縮屬于中醫(yī)心悸、怔忡范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病是由于氣血陰陽虧虛、痰飲瘀血氣滯阻滯、心失所養(yǎng)、心脈不暢所致，臨床癥狀皆為心悸、心慌等，但兼癥各異，表現(xiàn)為氣血陰陽虧虛所偏的證候。室性期前收縮在張仲景《傷寒雜病論》論述較詳，如“心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”等。傷寒家胡希恕先生注解本條：“誤治后，誘發(fā)沖氣夾水飲上逆于心胸所致心悸、胸悶”[6]，筆者臨床體會心氣虧虛型室性期前收縮其病機似胡老所言，心氣虧虛，沖氣上逆于心胸。由于心氣虧虛，心失所養(yǎng)，氣虛及陽，腎陽不足，不能攝水，致沖氣夾水飲上逆于心胸，而發(fā)心悸、胸悶、氣短、頭暈等不適。針對以上病機，取其補心氣溫腎陽、降沖氣利水飲為其治療原則，特自擬安心湯。

安心湯為經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味而成。其中桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒雜病論》言：“火逆下之、因燒針煩躁者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。其方藥配伍如《傷寒來蘇集》曰：“桂枝本營分藥，得甘草，則補中氣而養(yǎng)血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣生心液。甘溫相得，斯氣血和而悸自平”《傷寒貫珠集》言：“桂枝、甘草，以復(fù)心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神。”桂枝、甘草辛甘化陽，補益心陽之氣，同時桂枝平?jīng)_降逆氣，如《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“桂枝，辛溫，主上氣咳逆，補益中氣”。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜定悸，攝上逆之氣。龍骨、牡蠣《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》言：“心中怔忡，虛汗淋漓，……則功效立見”。四藥相配似《古方選注》言：“龍骨牡蠣之純陰，必須籍桂枝、甘草之清陽，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火，鎮(zhèn)固亡陽之機”。故選用本方切合病機，補心氣降沖氣，加茯苓、白術(shù)，含苓桂術(shù)甘湯之意，平?jīng)_逆之氣，利上泛之水，制附子加強溫腎陽作用功效，七藥合用共湊補心氣溫腎陽、降沖氣利水飲、鎮(zhèn)心定悸的功效，方簡藥廉，療效顯著，是治療心氣虧虛型室性期前收縮良方?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桂枝中的桂皮醛及精油等成分，具有鎮(zhèn)靜、強心利尿作用[6]，牡蠣中含有豐富的糖原、微量元素及維生素等，其提取物具有鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集等作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)證候、動態(tài)心電圖改善及臨床療效方面治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，體現(xiàn)了自擬方安心湯治療心氣虧虛型室性期前收縮簡便易廉、療效顯著的特點。

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