， ，

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，據(jù)統(tǒng)計我國范圍內(nèi)的PD病人已超過200萬，且每年新增近10萬PD病例[1]。PD的臨床表現(xiàn)有運動性和非運動性癥狀兩方面，PD所致的非運動癥狀已獲得越來越多的關(guān)注。PD非運動癥狀的發(fā)生率較高，其引起的自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙等對病人的生活質(zhì)量和預(yù)后均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床治療PD能夠在一定時限內(nèi)起到運動癥狀改善效果，然而對PD的非運動癥狀仍缺乏高效藥物和療法[3-4]。本研究應(yīng)用血塞通注射液聯(lián)合普拉克索治療PD非運動癥狀，并與單純普拉克索干預(yù)進(jìn)行對照試驗，對該療法的作用及其相關(guān)機制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入符合條件的原發(fā)性PD病人共98例，均為我院2013年11月—2015年11月收治病人，隨機分為對照組和研究組，各49例。研究組男性32例，女性17例；年齡55歲～72歲(65.73歲±8.25歲)；病程2.5年～6.0年(4.13年±0.58年)；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分級[5]：2級14例，2.5級26例，3級7例，4級2例。對照組男性34例，女性15例；年齡57歲～75歲(66.09歲±8.33歲)；病程2年～6年(4.04年±0.62年)；H-Y分級：2級13例，2.5級27例，3級6例，4級3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 PD診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《帕金森病治療指南》[6]標(biāo)準(zhǔn)。①具備帕金森癥診斷：運動減少。至少合并以下1項特征：肌肉僵直；姿勢不穩(wěn)；靜止性震顫4～6 Hz。②支持診斷帕金森病必須符合以下3項或3項以上特征：靜止性震顫；單側(cè)起?。恢饾u進(jìn)展；對左旋多巴的治療反應(yīng)良好；發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累；左旋多巴引起的嚴(yán)重異動癥；左旋多巴的療效可持續(xù)5年或5年以上；病程在10年或10年以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 具備原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；H-Y分級≤4級者；年齡50歲～75歲；病人均知情，且簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；繼發(fā)性PD者；依從性差者；有藥物濫用或酗酒史者。

1.5 治療方法 對照組口服普拉克索(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號20110355)，起始劑量為每次0.125 mg，3次/日，6周后劑量為每次0.5 mg，3次/日。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予血塞通注射液(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021499)，每次400 mg，用10%葡萄糖注射液500 mL稀釋后靜脈輸注，1次/日。兩組療程均為12周。

1.6 觀察指標(biāo) ①兩組睡眠狀況，根據(jù)帕金森病睡眠量表(PDSS)[7]標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠狀況越差。②兩組非運動癥狀(NMS)發(fā)生率，參照非運動癥狀篩查問卷[8](NMSQuest)標(biāo)準(zhǔn)，共30個問題，均提供“是”或“否”2個選項，“是”計1分，“否”不計分，得分越高表明NMS程度越嚴(yán)重。③兩組抑郁情況，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分≥8分表明病人伴有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情況越嚴(yán)重[9]。④兩組血液流變學(xué)水平，標(biāo)本收集：抽取所有病人晨起空腹靜脈血3 mL，室溫離心獲得血清，置于-20℃保持備測。測定治療前后兩組全血高、中、低切率全血黏度及血漿黏度。⑤收集兩組血清腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-6水平標(biāo)本。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，嚴(yán)格參照說明書于治療前及治療后測定。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[10]評定療效。顯效：療效指數(shù)50%～99%；改善：減分20%～49%；無效：0。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包處理，計量資料組間比較應(yīng)用t檢驗，以χ2檢驗分析計數(shù)資料。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PDSS、NMSQuest和HAMD評分比較 兩組治療后PDSS評分顯著升高，NMSQuest和HAMD評分顯著降低(P<0.01)；治療后，研究組PDSS評分明顯高于對照組，NMSQuest和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組PDSS、NMSQuest和HAMD評分比較 (±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為87.76%，對照組為69.39%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組血液流變學(xué)水平均較治療前顯著降低(P<0.01)；研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s) mPa·s

2.4 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較 治療后，兩組病人血清TNF-α和IL-6明顯降低(P<0.01)；治療后，治療組病人血清TNF-α和IL-6明顯低于對照組(P<0.01)。詳見表 4。

表4 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較 (±s) pg/mL

3 討 論

PD非運動癥狀主要包括行為異常、認(rèn)知功能及精神障礙，如PD病人中抑郁的發(fā)病率為40%，自主神經(jīng)功能障礙也是PD常見非運動癥狀[11]。普拉克索是非麥角類多巴胺受體激動劑，能夠選擇性激活D2、D3受體，控制PD的情感障礙，從而利于PD非運動癥狀的改善[12]。本研究以普拉克索干預(yù)PD非運動癥狀為對照觀察，在改善臨床癥狀和治療效果方面均發(fā)揮了一定作用。

帕金森病非運動癥狀以精神情緒障礙表現(xiàn)為主，其中抑郁癥狀的發(fā)生率最高，甚至為一些病人的首發(fā)癥狀。PD屬中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇，屬本虛標(biāo)實癥，由于元氣虛衰，加之情志內(nèi)傷、稟賦不足、勞倦所傷等誘因，引起為氣滯、瘀血、痰熱等病理產(chǎn)物內(nèi)積，對人體臟器產(chǎn)生損傷[13]。《血證論》記載：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐”。氣虛則運行無力，從而血液凝結(jié)成瘀，血瘀一旦形成，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、腦絡(luò)不榮，瘀血的形成也進(jìn)一步損耗了人體的氣血，使得虛者更虛，病情隨之加重。因此，瘀血留滯也是該病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[13]。有文獻(xiàn)報道從發(fā)病年齡、病位、癥狀、病程、生物學(xué)機制以及臨床治療等方面探討了PD與腎虛血瘀發(fā)病的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血瘀是該病發(fā)生的必要條件[14]。故臨床治療宜選用活血化瘀為其基本法則。

血塞通注射液的主要活性成分為三七總皂苷，具有促進(jìn)纖溶、擴張腦血管、改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)，增加腦血流量以及增加腦組織細(xì)胞的抗缺氧耐受能力等作用[15]。本研究在普拉克索基礎(chǔ)上采取血塞通注射液干預(yù)，收效明顯。血塞通注射液聯(lián)合普拉克索干預(yù)可顯著升高病人的PDSS評分，降低NMSQuest和HAMD評分，同時改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平。兩組療效統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，血塞通注射液聯(lián)合普拉克索組的總有效率為87.76%，明顯高于單純普拉克索干預(yù)組的69.39%(P<0.05)。提示血塞通注射液聯(lián)合普拉克索對PD非運動癥狀有良好療效。

PD非運動癥狀的發(fā)病機制尚不十分清楚，機體炎癥因子在病情發(fā)展中存在異常改變，其中TNF-α和IL-6參與了PD非運動癥狀已被證實。IL-6為多功能細(xì)胞因子的一種，在疾病的急性反應(yīng)、免疫應(yīng)答等過程中起到重要調(diào)節(jié)效應(yīng)，有文獻(xiàn)報道了IL-6在PD病人外周血中異常增高[16]。TNF-α在各種疾病的炎癥和病理損傷等過程中起到了介質(zhì)作用，尸檢發(fā)現(xiàn)PD病人體內(nèi)TNF-α水平顯著升高[17]。IL-6和TNF-α與抑郁癥等情緒障礙的發(fā)生聯(lián)系密切，機體的IL-6和TNF-α水平增高可能對PD非運動癥狀病情發(fā)展起到推動作用[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，血塞通注射液聯(lián)合普拉克索組病人血清中IL-6和TNF-α顯著低于對照組(P<0.01)。因此，血塞通注射液聯(lián)合普拉克索可能通過抑制病人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)對PD非運動癥狀發(fā)揮治療效果。

血塞通注射聯(lián)合普拉克索治療PD非運動癥狀可明顯改善病人非運動癥狀，提高臨床療效，改善血液流變學(xué)水平，同時下調(diào)IL-6和TNF-α水平。

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