楊 怡，洪秋陽，趙 杰，王世廣

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP）又稱貝爾氏麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。起病突然，多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，導(dǎo)致患側(cè)面部功能減弱或喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，造成一定的心理負(fù)擔(dān)[2-5]。賀氏火針是國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授所創(chuàng)，以“三通法”為理論依據(jù)。目前賀氏火針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床有效性及安全性尚無高質(zhì)量研究證實(shí)。因此，本研究采用隨機(jī)臨床對(duì)照研究方法，客觀評(píng)價(jià)賀氏火針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例臨床研究對(duì)象均來 自于2015月9月－2017年7月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科的門診患者。應(yīng)用SAS 9.1軟件制定隨機(jī)方案，并用隨機(jī)信封實(shí)施分配隱藏，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組男21例，女29例，左側(cè)23例，右側(cè)27例，平均年齡（46±8.74）歲，平均病程（3.28±1.74）d；治療組男26例，女24例，左側(cè)22例，右側(cè)28例，平均年齡（47±7.56）歲，平均病程（3.35±2.13）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年）中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)診斷符合西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～65歲，性別不限；3）均為一側(cè)發(fā)??；4）發(fā)病在7 d以內(nèi)；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性疾病或外傷導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹者；2）雙側(cè)或復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹者；3）Ramsay Hunt綜合征面癱；4）嚴(yán)重肝硬化、心腎功能不全者；5）妊娠、年齡不符者；6）瘢痕體質(zhì)及暈針的患者；7）未簽署知情同意書者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采用針刺療法，針具選用 0.35 mm ×40 mm 華佗牌不銹鋼毫針。1）急性期：第1周循經(jīng)取穴，取四肢和頭部腧穴（百會(huì)、風(fēng)池、太沖、合谷）。針刺0.8～1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30 min；第2周循經(jīng)取穴，刺法同前。同時(shí)選取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎，針刺0.8～1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min；隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。2）恢復(fù)期：循經(jīng)取穴，刺法同前。同時(shí)選取足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸，采用補(bǔ)法，留針30 min。3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：循經(jīng)取穴，刺法同前。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在 針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車等穴。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賀氏火針療法，起病15 d后選取頰車、下關(guān)、陽白穴?；颊呷∽蚺P位，常規(guī)消毒后，醫(yī)者以右手拇指食指持細(xì)火針針柄（直徑0.5 mm × 40 mm的特制鎢錳合金火針），左手持止血鉗夾持點(diǎn)燃的酒精棉球，針體于外焰處加熱至微紅。對(duì)準(zhǔn)穴位迅速點(diǎn)刺，深度約2～3 mm左右，并立即敏捷地出針（進(jìn)出針靠腕力控制，時(shí)間約半秒鐘），隨后用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過程要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，避免灼傷皮膚，針處當(dāng)日不宜洗擦。1 次/d，每周5次，休息2 d；火針隔2 d 治療1次，每周2次，療程同針刺治療。

1.5 療效評(píng)價(jià) 主要指標(biāo)：面部殘疾指數(shù)（FDI）[7]由軀體功能評(píng)分（5項(xiàng)）和社會(huì)功能評(píng)分（5項(xiàng)）兩部分組成，前者得分越高越好，后者得分越低越好，從自身主觀和客觀兩方面評(píng)價(jià)治療療效。分別在入組后、4周末、8周末進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。并在治療結(jié)束后8周時(shí)通過門診對(duì)所有受試者進(jìn)行隨訪，以面部殘疾指數(shù)（FDI）來評(píng)定隨訪結(jié)果。次要指標(biāo)：1）Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)[8]結(jié)合面部肌肉靜態(tài)、動(dòng)態(tài)以及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)來評(píng)定面神經(jīng)功能，從0分到100分，其中0分表示面癱程度最嚴(yán)重，100分為正常。分別在入組后、4周末、8周末進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。2）House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]根據(jù)面部神經(jīng)功能分別I～VI級(jí)，I級(jí)為功能正常；II級(jí)為輕度功能障礙；III級(jí)為中度功能 障礙；IV級(jí)為中重度功能障礙；V級(jí)為嚴(yán)重功能障礙；VI級(jí)為完全麻痹。分別在入組后、4周末、8周末進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量分析結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，結(jié)果組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)的趨勢(shì)分析是用于比較分類變量，P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FDI指數(shù)得分比較 見表1。

表1 2組治療前后FDI指數(shù)得分比較（ ，n = 50） 分

表1 2組治療前后FDI指數(shù)得分比較（ ，n = 50） 分

注：與入組后比較， # P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 評(píng)價(jià)指標(biāo) 入組后 4周末 8周末 隨訪對(duì)照組 軀體功能 14.37±3.32 17.56±2.97 21.39±3.47 23.43±4.36社會(huì)功能 15.56±4.21 13.91±3.87 9.58±1.34 6.28±1.27治療組 軀體功能 13.62±4.28 20.32±3.28#△ 23.56±2.74#△ 24.02±2.56△社會(huì)功能 14.83±4.37 11.36±4.23#△ 6.37±1.53#△ 5.73±1.21

2.2 2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較（ ，n = 50） 分

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較（ ，n = 50） 分

組 別 入組后 4周末 8周末對(duì)照組 42.37±5.62 58.36±8.72 82.74±11.21治療組 40.23±6.37 74.81±10.32#△ 96.37±12.39#△

2.3 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)比較 見表3。

表3 2組治療前后House-Brackmann分級(jí)比較（n = 50）例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能影響到莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)，出現(xiàn)髓鞘腫脹、脫失，晚期可能出現(xiàn)不同程度的軸突變性，導(dǎo)致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹[10-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪（風(fēng)寒）侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，肌 肉失于約束，發(fā)為此病。無論是單獨(dú)或與藥物聯(lián)合治療，針刺在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)[14-15]。賀氏火針[16-17]是“賀氏三通法”中溫通法，借助火的溫?zé)嶙饔媚軌虼碳ぱㄎ?，疏通氣血、溫通?jīng)脈。在火針應(yīng)用中掌握“紅、準(zhǔn)、快”三個(gè)要素是取效的關(guān)鍵。一方面，火針點(diǎn)刺陽白、下關(guān)、頰車三穴分別刺激了面神經(jīng)的3個(gè)分支（顳支、顴支和頰支），有助于減輕面神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部血液微循環(huán)；另一方面，毫針干預(yù)能夠協(xié)助火針溫通作用，驅(qū)邪外出，進(jìn)一步改善血管痙攣，促進(jìn)局部新陳代謝，共奏散寒通絡(luò)之效。

本研究的結(jié)果顯示，在主要指標(biāo)方面，經(jīng)過4周的治療，治療組能明顯改善患者FDI軀體功能評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，在社會(huì)功能評(píng)分中無明顯差異，這可能與患者對(duì)預(yù)期治愈急切的心理因素有關(guān)；在治療8周后，與對(duì)照組相比，治療組能顯著改善患者FDI軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分，說明賀氏火針聯(lián)合毫針治療可以進(jìn)一步促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者療效滿意度。在次要指標(biāo)評(píng)分中，與對(duì)照組相比，賀氏火針聯(lián)合毫針能明顯提高患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分。同時(shí)經(jīng)過4、8周治療后，治療組中有54%和86%的患者面神經(jīng)功能完全恢復(fù)，明顯優(yōu)于單一毫針治療，同時(shí)也能提高V、VI級(jí)嚴(yán)重面神經(jīng)功能缺損患者恢復(fù)。針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是從多靶點(diǎn)、多層面、多方向，整體調(diào)節(jié)身體機(jī)能，起到恢復(fù)面神經(jīng)功能的作用，這可能與賀氏火針刺激肌肉皮膚神經(jīng)纖維的局部效應(yīng)有關(guān)。綜上所述，賀氏火針能夠有效改善患者面神經(jīng)功能評(píng)分，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)增加療程到8周，可以進(jìn)一步提高賀氏火針臨床療效。

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