楊雪峰

(陜西省西安市兒童醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,陜西 西安,710000)

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)屬于臨床常見新生兒疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為低氧血癥、嚴(yán)重青紫等癥狀，病死率較高[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療PPHN主要為改善低氧血癥，降低肺動(dòng)脈壓(PAP),維持體循環(huán)壓力，糾正右向左分流[3-4]。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，具有改善心肌收縮力，降低血管阻力作用，既往多應(yīng)用于小兒心臟疾病中，近年來醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)其可降低外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致的體循環(huán)壓力，提高心排血量，逐漸應(yīng)用于治療肺動(dòng)脈高壓[5]。本研究采用米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療PPHN患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2017年10月收治的68例PPHN患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各34例。對(duì)照組女11例，男23例，出生時(shí)間4～24 h,平均(15.01±6.88) h,體質(zhì)量2 515～4 810 g,平均(3 528.21±391.11) g; 原發(fā)疾病: 2例肺出血,15例胎糞吸入綜合征,13例重型肺炎,4例新生兒非透明膜病。觀察組女10例，男24例，出生時(shí)間3～24 h,平均(14.76±7.03) h,體質(zhì)量2 602～4765 g,平均(3 615.79±420.62) g; 原發(fā)疾病: 3例肺出血,14例胎糞吸入綜合征,14例重型肺炎,3例新生兒非透明膜病。2組性別、出生時(shí)間、體質(zhì)量、原發(fā)疾病無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn): 均結(jié)合臨床體征、癥狀確診為PPHN; 均屬于肺血管異常收縮型; 均具有明顯發(fā)紺，且吸氧后難以改善; 患兒監(jiān)護(hù)人均知情本研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 非肺血管異常收縮型; 伴有先天性心臟病者; 存在先天性心血管嚴(yán)重畸形者; 肺發(fā)育不良者; 對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法

2組均給予糾正電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸中毒，補(bǔ)充維生素，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、脈搏、體溫等生命體征等對(duì)癥治療措施，并采取抗生素防治感染措施，多巴胺維持正常心功能。

對(duì)照組采取高頻通氣，儀器采用美國(guó)森迪斯3100A呼吸機(jī)。設(shè)置參數(shù): 振蕩頻率8～12 Hz,平均氣道壓(1.60～2.67)×103Pa,吸入氧體積分?jǐn)?shù)30%～90%。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143025,規(guī)格: 5 mL: 5 mg),負(fù)荷量為75 μg/kg,靜脈注射，之后靜脈滴注，維持量為0.5 μg/(kg·min)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn): 發(fā)紺、氣促等臨床癥狀完全消失，肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)<30 mmHg,血氧飽和度(SpO2)>90%為治愈; 發(fā)紺、氣促等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),PASP下降幅度>10 mmHg,SpO2上升率>10%為好轉(zhuǎn); 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(好轉(zhuǎn)+治愈)/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo): ① 治療效果。② 機(jī)械通氣時(shí)間。③ 2組治療前、治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，包括動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、氧合指數(shù)(OI)、SpO2。④ 2組治療前、治療后肺動(dòng)脈壓指標(biāo)水平，包括PASP、肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)、PAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為91.18%(31/34),顯著高于對(duì)照組70.59%(24/34) (P<0.05),見表1。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為(90.04±20.34) h,對(duì)照組為(121.60±22.67) h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.042,P=0.000)。治療前,2組p(O2)、OI、SpO2無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組p(O2)、OI、SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。治療前,2組PASP、PAMP、PAP無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組PASP、PAMP、PAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表1 2組療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[6-7]顯示,PPHN發(fā)病率為0.1%～0.3%,多繼發(fā)于急性呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等病癥，主要特征為肺動(dòng)脈壓顯著升高，可導(dǎo)致氣急、發(fā)紺，但缺乏特異性表現(xiàn)。目前，臨床治療該病方法較少，藥物不多，基本方法為采用高頻通氣治療，以便維持體循環(huán)壓力，從而促使肺動(dòng)脈高壓降低[8]。

表2 2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組肺動(dòng)脈壓指標(biāo)水平比較 mmHg

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

與常規(guī)機(jī)械通氣相比，高頻通氣可顯著增強(qiáng)患兒肺通氣功能、氧合功能，加快緩解部分患兒呼吸衰竭癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)肺內(nèi)氣體對(duì)流與彌散作用，增加氣流擺動(dòng)，加快改善肺充氣不均勻狀態(tài)，從而促使肺泡內(nèi)微循環(huán)阻力減小，調(diào)節(jié)循環(huán)分流，最終達(dá)到降低肺動(dòng)脈高壓的目的[9-10]。但研究[11-12]顯示，由于患兒肺部組織系統(tǒng)及身體機(jī)能尚未發(fā)育健全，長(zhǎng)時(shí)間采用高頻通氣可增加肺部損傷風(fēng)險(xiǎn)，不利于新生兒健康成長(zhǎng)。李曉艷等[13]研究采用米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療PPHN患兒，總有效率高達(dá)91.67%。同時(shí)，本研究在高頻通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)治療PPHN患兒，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),可見米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療PPHN患兒可取得顯著療效，有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間。究其原因?yàn)槊琢r(nóng)屬于新型正性肌力收縮藥物，可調(diào)控心肌內(nèi)膜鈣通道，延緩環(huán)磷酸腺苷水解，促使更多鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，還能促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)加快釋放鈣離子，起到正性肌力作用[14]。同時(shí)，米力農(nóng)可促使平滑肌細(xì)胞中環(huán)米力農(nóng)含量增加，從而擴(kuò)張肺動(dòng)脈，加快肺動(dòng)脈壓降低，并減輕肺水腫與心臟負(fù)荷，有助于促進(jìn)動(dòng)脈氧分壓升高，進(jìn)而改善血氧飽和度[15]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組p(O2)、OI、SpO2高于對(duì)照組,PASP、PAMP、PAP低于對(duì)照組(P<0.05),可見米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療PPHN患兒可提高動(dòng)脈血?dú)馑剑档头蝿?dòng)脈高壓。米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣具有協(xié)同、互補(bǔ)作用，一方面高頻通氣可避免常規(guī)同期局限性，提高通氣效果; 另一方面，米力農(nóng)可在通氣基礎(chǔ)上提高動(dòng)脈氧分壓，改善血氧飽和度，從而達(dá)到顯著提高治療效果的目的。需注意的是，臨床在針對(duì)PPHN患兒應(yīng)用米力農(nóng)時(shí)，需明確其常見不良反應(yīng)、藥理學(xué)特點(diǎn)，治療期間針對(duì)性觀察，及時(shí)采取處理措施干預(yù)，以保證治療順利進(jìn)行。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療PPHN患兒，可取得顯著療效，有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高動(dòng)脈血?dú)馑?，降低肺?dòng)脈高壓。

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