杜隨楊

(陜西省安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科,陜西 安康,725018)

慢性肺源性心臟病主要是由于肺動脈血管慢性病變造成肺組織功能及結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致肺血管阻力及肺動脈壓力上升，引發(fā)右心擴(kuò)張、肥大的心臟病。慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期患者容易出現(xiàn)心力衰竭，若病情較為嚴(yán)重可能會造成患者昏迷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。本研究對57例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采取了單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺以及呋塞米治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: 本研究選取患者符合慢性肺源性心臟病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者; 合并其他器官嚴(yán)重疾病者; 藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

選擇2015年2月—2017年2月本院接受治療的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者114例，通過雙盲法隨機(jī)分為觀察組(n=57)及對照組(n=57)。觀察組中男32例，女25例，年齡為52～74歲，平均年齡為(65.1±5.4)歲，病程為1～14年，平均病程為(5.8±2.4)年; 對照組中男34例，女23例，年齡為51～76歲，平均年齡為(64.9±5.1)歲，病程為1～13年，平均病程為(5.2±2.2)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實施常規(guī)治療，包括降壓、降血脂、吸氧等。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片(國藥準(zhǔn)字H19991115,山東力諾科峰制藥有限公司產(chǎn))治療，口服40 mg/d,連續(xù)用藥2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺(國藥準(zhǔn)字H31021174,上海禾豐制藥有限公司產(chǎn))、呋塞米(國藥準(zhǔn)字H44022210,廣東九連山藥業(yè)有限公司產(chǎn))。多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,當(dāng)患者心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能恢復(fù)后停止用藥。呋塞米起始劑量為20 mg/d,若效果不佳可加大劑量至40～60 mg/d,連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定

顯效: 經(jīng)過治療后，肺部濕啰音基本消失，發(fā)紺癥狀得到顯著緩解，心功能恢復(fù)>2級，心率<100次/min,尿量明顯增加，心臟彩超檢查顯示肺動脈壓平均下降≥10 cmH2O; 有效: 患者肺部濕啰音明顯減少，發(fā)紺癥狀有所減輕，心功能恢復(fù)1～2級，尿量有所增加，心臟彩超檢查顯示肺動脈壓存在一定幅度下降(<10 cmH2O); 無效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至部分指標(biāo)進(jìn)一步惡化[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

以St.george呼吸疾病量表評價患者生活質(zhì)量[4],該量表分為4個維度(日常生活能力、社會活動狀況、心理抑郁狀況、心理焦慮狀況)，共計35個小項，每項評分為1～4分，總分愈高說明患者生活質(zhì)量水平愈低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 15.0軟件對本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗; 計量資料采取t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.74%,顯著高于對照組的82.46%(P<0.05),見表1。治療前,2組患者St.george量表總分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后,2組患者St.george量表總分均存在一定幅度下降，但觀察組水平要顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前后St.george量表總評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

由于肺部組織、肺動脈血管病變會讓肺組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異變，肺部組織功能也將會受到影響，從而導(dǎo)致肺血管阻力上升。同時肺動脈壓會持續(xù)升高，致使右心肥大、擴(kuò)張，最終造成慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病病程較長，且病情反復(fù)。長期受肺動脈高壓影響，右心室會從代償性轉(zhuǎn)為失代償性。心室會逐漸增厚，并且會出現(xiàn)重構(gòu)、擴(kuò)張，其正常射血能力會有所下降。受上述影響，正常肺循環(huán)會受到阻礙，容易出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致心肌細(xì)胞持續(xù)受損，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭等癥狀[5],會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

單硝酸異山梨酯是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的常見藥物。單硝酸異山梨酯可釋放一氧化氮，并對鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生作用，促進(jìn)環(huán)鳥苷酸釋放，讓血管平滑肌保持松弛，維持血管擴(kuò)張，從而降低回心血量，有利于緩解患者心臟負(fù)荷[6]。單硝酸異山梨酯對靜脈擴(kuò)張效用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張后，能夠讓血液在外周潴留，使回心血量降低，從而降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓以及左室舒張末壓。硝酸異山梨酯還可促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張，在一定程度上增加冠脈灌注量，有利于改善室壁張力，并降低心肌耗氧量[7]。供氧量增多意味著可緩解心力衰竭。但也有研究[8]表明，單純應(yīng)用硝酸異山梨酯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，其作用會受到一定程度限制，部分患者治療效果并不理想，將其與其他藥物聯(lián)用可獲得更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率要顯著低于對照組(P<0.05),與相關(guān)報道結(jié)果相似[9]。由此可見，單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病心力衰竭可進(jìn)一步提升療效。在人體內(nèi)，多巴胺可合成為腎上腺素以及去甲腎上腺素前體物，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)以及外周交感神經(jīng)，是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。多巴胺可對腎上腺素α、β受體等產(chǎn)生興奮作用，也可作用于冠狀動脈多巴胺受體，促進(jìn)冠狀動脈舒張。小劑量多巴胺能夠促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，使腎血流量增加，可發(fā)揮利尿作用[10]。在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療過程中，多巴胺主要以靜脈滴注給藥。若出現(xiàn)血管過度收縮導(dǎo)致舒張壓不成比例升高、脈壓減小、心率加快或出現(xiàn)心律失常時，必須放緩滴速或暫停滴注，這一點(diǎn)需要注意。呋塞米是一種利尿劑，可強(qiáng)化對水及電解質(zhì)的排泄作用，促進(jìn)肺部容量靜脈擴(kuò)張，也可改善肺組織毛細(xì)血管通透性，有利于緩解肺組織周圍水腫，進(jìn)而降低回心血量[11]。同時呋塞米可改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流狀態(tài)有利于穩(wěn)定左室充盈壓，緩解肺部淤血癥狀有利于緩解肺部瘀血癥狀。上述藥物通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，在保證心臟正常血供的情況下，還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，可進(jìn)一步改善心力衰竭癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者St.george量表總分均存在一定幅度下降，但觀察組水平要顯著低于對照組(P<0.05)，說明單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)。

[1] 宋淑華.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27): 12-13.

[2] 茅建明.卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效與安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(07): 1076-1078.

[3] 高樹玲,張春梅,高向紅,等.單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭對患者血清APN、CPN、BNP水平的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(1): 148-149.

[4] 湯學(xué)勤,武雪亮,項保利,等.呋塞米聯(lián)合依那普利對慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(03): 198-201.

[5] 徐曉.單硝酸異山梨酯緩釋片、曲美他嗪與低分子肝素聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(8): 36-38.

[6] 張宗滿,巫金雄,馬壯福.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(10): 1296-1297.

[7] 徐健.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭170例臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1): 13-14.

[8] 閆小涵.單硝酸異山梨酯聯(lián)合呋塞米治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中國處方藥,2016,14(5): 60-61.

[9] 田明.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(5): 17-18.

[10] 張福新,宋菊蘭,蘇曉林.硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療肺源性心臟病心力衰竭療效臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9): 165-166.

[11] 朱?？?多巴酚丁胺、酚妥拉明、呋塞米聯(lián)用治療肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14): 47-48.

[12] 張振榮.慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者的藥物治療方案研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18): 178-180.

[13] 鄒斌,鄒容.呋塞米聯(lián)合依那普利在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(33): 44-46.