李 嘯

(重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院,重慶,400039)

COPD是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性炎癥性疾病，是肺癌發(fā)生的首要因素之一[1]。COPD病癥表現(xiàn)為以機(jī)體的氣道、肺部血管、肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)的慢性炎癥，導(dǎo)致患者的肺部T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞大幅度增多。目前采用的治療方法主要是小劑量氨茶堿口服治療，效果一般。有研究[2]顯示，使用小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練是目前治療該疾病的新方式。本研究探討小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在本院進(jìn)行治療的COPD患者88例，按隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各44例。觀察組男21例，女23例; 年齡53～76歲，平均年齡(67.3±4.6)歲; 病程3～11年，平均(7.8±1.6)年; 嚴(yán)重程度為輕度16例，中度19例，重度9例。對照組男25例，女19例; 年齡51～77歲，平均年齡(68.3±3.4)歲; 病程3～12年，平均(8.1±1.2)年; 嚴(yán)重程度為輕度17例，中度20例，重度7例。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ級(輕度): 第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%; Ⅱ級(中度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥50%～<80%; Ⅲ級(重度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥30%～<50%。2組患者的一般資料如性別，年齡、嚴(yán)重程度等比較無顯著差異，具有可比性。所有病例均得到患者本人或家屬同意，并在同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合2013年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 年齡均在50～80歲; 所有患者均為自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合以上臨床診斷的患者; ② 長期進(jìn)行氧療患者; ③ 長期使用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿類藥物和長效β受體激動(dòng)劑的患者; ④ 有重大臟器、心腦血管疾病患者; ⑤ 有酗酒和藥物濫用史的患者。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行吸氧、化痰、平喘和抗感染的常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予小劑量氨茶堿100 mg(國藥準(zhǔn)字H51020302,規(guī)格: 0.1 g,生產(chǎn)商: 四川錫成藥業(yè)有限公司)，口服,2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加入呼吸功能訓(xùn)練治療，主要包含縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練方法。縮唇呼吸的方法主要是患者通過鼻部進(jìn)行緩慢吸氣，停留幾秒后，從口部緩慢呼出。呼氣時(shí)，嘴唇以半張開狀態(tài)，呈吹口哨狀。吸氣呼氣時(shí)間比最佳為1∶(1～2)范圍內(nèi)，過程中確保肩部肌肉放松。腹部呼吸訓(xùn)練時(shí)將患者的左手置于胸前，右手置于腹部處。用嘴部進(jìn)行深呼吸，直至感覺腹部微微隆起，再進(jìn)行緩慢呼氣。呼氣時(shí)，右手伴隨呼氣而騰出，直至腹部塌陷。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，要保持患者全身放松，心情寧靜，方能達(dá)到最佳效果。每次3～5組，持續(xù)10～15 min,1次/d。重度患者每次持續(xù)時(shí)間可以縮短至8～10 min,待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸延長時(shí)間。治療半年后，對比2組患者治療后產(chǎn)生的肺部變化以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療半年后，對2組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。顯效: 患者意識清醒，咳嗽、氣喘癥狀得到明顯改善; 有效: 患者有輕微咳嗽、氣喘癥狀; 無效: 肺部未發(fā)生變化，患者治療前和治療后無明顯差距，甚至有病情加重或者惡化的現(xiàn)象。肺功能檢測，使用IOS肺功能測量儀對患者的FEV1、FEV1%、FVC指標(biāo)進(jìn)行測定分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前肺功能各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。治療后,2組患者肺功能顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

與治療前相比,*P<0.05; 與對照組相比,#P<0.05。

3 討 論

COPD是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著患者病程的延長會導(dǎo)致患者肺部功能逐漸受損，主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘等癥狀，并引起各器官缺氧，如胃部缺氧、骨骼肌缺氧等，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力減弱，腸道消化功能減弱，不僅延緩患者疾病的康復(fù)時(shí)間，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特征主要有氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥反應(yīng)。目前COPD的發(fā)病機(jī)制還未明確，常見的危險(xiǎn)因素主要是香煙煙霧的吸入，以及各種燃料導(dǎo)致的空氣污染、城市大氣污染，甚至遺傳都可能導(dǎo)致COPD的發(fā)生。當(dāng)污染物質(zhì)進(jìn)入肺部后，會引起肺部的慢性炎癥反應(yīng)，甚至破壞肺實(shí)質(zhì)和肺部的正常修復(fù)和防御機(jī)制。出現(xiàn)的主要炎性細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，細(xì)胞因子主要是腫瘤壞死因子、白三烯B4和白細(xì)胞介素IL-8等[7-8]。

目前臨床上治療COPD的主要方法為使用傳統(tǒng)藥物氨茶堿。氨茶堿是甲基黃嘌呤的一種衍生物，主要包含了茶堿與乙二胺復(fù)鹽兩種物質(zhì)，該藥物對呼吸道平滑肌有直接松弛作用?；颊咴谑褂冒辈鑹A治療后對支氣管平滑肌會產(chǎn)生良性作用，達(dá)到良好的舒張效果。小劑量的氨茶堿對比大劑量氨茶堿治療COPD,小劑量氨茶堿在免疫調(diào)節(jié)和抗炎方面發(fā)揮著不可替代的作用，可降低炎癥因子釋放，提示小劑量氨茶堿在保證療效的同時(shí)可降低毒副作用從而獲取一定的治療效果; 降低患者的急性發(fā)作率，同時(shí)縮短了病情的發(fā)生時(shí)間。但是由于COPD的患病時(shí)間一般較長，患者肺功能均有一定程度的降低，機(jī)體的免疫力和抵抗力都有一定的影響，單一的藥物治療獲取的效果比較小，所以可以聯(lián)合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[9-10]。

COPD患者的呼吸頻率與呼吸模式均比正常人高，這是呼吸肌疲勞的現(xiàn)象，會直接導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭和肺部感染。通過適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練可以改善該現(xiàn)象[11]。呼吸功能訓(xùn)練主要是腹式訓(xùn)練和縮唇訓(xùn)練兩種。腹式呼吸一吸一呼，一開一合可以加強(qiáng)肌肉收縮和延長呼吸周期，減少呼吸頻率，增加呼吸的深度，有效擴(kuò)張氣道，擴(kuò)大胸廓的運(yùn)動(dòng)力度，改善胸壁的運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)性?？s唇呼吸可以增加氣道的壓力，避免氣道萎縮導(dǎo)致殘余氣體無法排除，同時(shí)增加腹肌的活動(dòng)，避免膈肌的過度疲勞。在呼吸功能訓(xùn)練的同時(shí)，因?yàn)闅獾赖臄U(kuò)張和運(yùn)動(dòng)可以有效抑制氣道單核細(xì)胞的遷移和運(yùn)動(dòng)，從而抑制炎性細(xì)胞的遷移和發(fā)展，阻止炎性細(xì)胞的擴(kuò)散和病情惡化。除此之外呼吸功能訓(xùn)練作為穩(wěn)定期COPD患者治療的重要措施，目的并不是阻止或逆轉(zhuǎn)肺功能的降低而是通過呼吸功能訓(xùn)練改善患者的呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，并改善患者心理障礙及社會適應(yīng)能力[12-13]。

相關(guān)研究[14-15]顯示，在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，由于在呼吸中樞調(diào)控下，肌肉舒縮與呼吸加強(qiáng)開吸合呼的配合，增加胸廓擴(kuò)張與回縮程度，導(dǎo)致肺泡通氣量增加; 同時(shí)由于肺泡擴(kuò)張，氣管壁受外向牽拉作用使呼吸道擴(kuò)張，在一定程度上降低了氣道阻力，提高肺潮氣容積，緩解患者淺速呼吸，增加肺泡通氣量，使呼吸損耗降低，從而緩解臨床癥狀。改善患者的呼吸困難現(xiàn)象和肺功能。本研究中使用小劑量氨茶堿治療結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的患者肺功能和臨床療效總有效率90%以上明顯優(yōu)于只使用藥物治療的患者，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均得到顯著提高。

[1] 任成山,白莉,錢桂生.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特征及新理念[J].中華肺部疾病雜志: 電子版,2015,8(02): 137-142.

[2] 王海宏.小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(36): 15-17.

[3] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志: 電子版,2014,6(02): 67-80.

[4] 魏歸春.小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及安全性分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(08): 12-14.

[5] 李乃慶,王笑歌.小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(05): 699-703.

[6] 陳海燕,周向東,陳曉梅.慢性阻塞性肺疾病不同肺康復(fù)訓(xùn)練方法比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(01): 1-4,8.

[7] 阿依提拉汗·艾力,沙代提古麗·蘇比.氨茶堿與呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(01): 94,152.

[8] 張婷婷,張娟,張會杰.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的Meta分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2016,33(03): 36-40.

[9] 李萬芬.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(19): 124-125.

[10] 柳湘潔,劉旭華,陳佳,等.不同劑量氨茶堿聯(lián)合肺康復(fù)治療對老年COPD患者肺功能及相關(guān)炎癥介質(zhì)表達(dá)的影響察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(2): 205-208.

[11] 李偉鋒.呼吸功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺功能及生活質(zhì)量影響分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2015,13(04): 24-26.

[12] 郭麗平,付秀華,楊倩,等.呼吸功能訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(S1): 27-30.

[13] 郭金倉.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療60例慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(08): 161,164.

[14] 張興彩,蔡余力,張偉,等.二十四式太極拳及呼吸功能訓(xùn)練輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(22): 1937-1941.

[15] 楊勛,趙蘇,陳貝貝.呼吸肌功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J] 醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13): 2495-2497.