姚志純,張蕓燕,張 謙

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京,210023; 2.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州,215009)

ICU內(nèi)常常收治危重患者，對其病區(qū)內(nèi)的空氣環(huán)境潔凈程度有著極其嚴(yán)苛的要求?？諝庠贗CU病房改善病房內(nèi)空氣環(huán)境潔凈度的同時，亦會對ICU病房內(nèi)的病原菌分布情況造成一定的影響。本院于2011年01月進(jìn)行了一次搬遷，并且新建立的ICU病區(qū)依照相關(guān)指南引進(jìn)使用了空氣層流技術(shù)[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗及近年來的病原菌檢查結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)新的ICU內(nèi)病原分布情況可能較前有所改變。本研究結(jié)合中醫(yī)理論，探討對于氣陰兩虛證型患者，使用空氣層流技術(shù)病房相較原ICU病房病原菌分布情況的差異。本研究在保證ICU建設(shè)布局及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)日常工作不改變的前提下，通過對本院ICU使用空氣層流技術(shù)前后各2年內(nèi)氣陰兩虛型患者送檢標(biāo)本中檢出陽性結(jié)果的病原菌分布情況進(jìn)行分析，探討空氣層流技術(shù)對ICU內(nèi)該證型患者感染情況及病原菌分布情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

ICU內(nèi)的氣陰兩虛型患者較為多見，也是最容易發(fā)生感染的患者群，本研究對該證型患者轉(zhuǎn)入后常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)，作為評估病情的重要依據(jù)。本研究的樣本來源，取自投入使用病房空氣層流技術(shù)前后各2年間(即2009-2012年)ICU內(nèi)氣陰兩虛型患者在ICU住院期間首次送檢的各種來源的樣本。同一人次患者的首次樣本培養(yǎng)結(jié)果中，陰性結(jié)果與陽性結(jié)果分別分組記錄，其中2009-2010年所得樣本作為使用前組(對照組),2011-2012年所得樣本作為使用后組(實驗組)。檢出多種不同類菌株的樣本則只計菌量計數(shù)最多一株。

1.2 調(diào)查方法

查閱病案資料，收集目標(biāo)時間段內(nèi)ICU住院患者，在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，借鑒其他研究者的經(jīng)驗[2],進(jìn)行系統(tǒng)的辨證分型，分類篩選出氣陰兩虛型重癥患者，并收集其于ICU住院期間內(nèi)首次送檢的樣本培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計陰性結(jié)果，篩選陽性結(jié)果并分別記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

投入使用病房空氣層流技術(shù)前2年與后2年的病原菌檢出率、病原菌分布情況比較、前后組內(nèi)差異性比較、樣本來源差異性比較等，使用SPPS 22.0進(jìn)行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本類別與構(gòu)成比

2009-2012年各年內(nèi)送檢的共669株標(biāo)本，主要取自于氣陰兩虛型患者的痰、血、尿、胸腹水等。對比使用病房空氣層流技術(shù)前后標(biāo)本構(gòu)成差異性不大。標(biāo)本類別與構(gòu)成比見表1。

表1 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者送檢標(biāo)本類別與構(gòu)成比

2.2 陽性樣本數(shù)量及病原菌的檢出率

2009-2012年氣陰兩虛型患者共送檢樣本669株，其中檢出陽性結(jié)果199株。各年的檢出率分別為30.986%、29.851%、29.189%和29.327%,總檢出率為29.746%,平均檢出率為29.838%。結(jié)合臨床該證型患者情況，作者認(rèn)為該檢出率與氣陰兩虛型患者的感染發(fā)生率呈正相關(guān)，見表2。

2.3 病原菌分布情況及前后對比

以送檢樣本總數(shù)作為樣本整體(占比=數(shù)量/各年送檢樣本總數(shù))，分類統(tǒng)計陽性結(jié)果株數(shù)，得到以下結(jié)果: ① 分別對比使用前組和使用后組各自組內(nèi)的病原菌分布情況，得出使用層流技術(shù)前后，病房內(nèi)的病原菌分布都基本趨于穩(wěn)定的狀態(tài)。② 對比使用層流技術(shù)前后2組，各類病原菌的分布情況有較為顯著的改變。其中革蘭陰性菌占比下降; 真菌占比上升; 革蘭陽性菌占比也略有下降。③ 對比前后2組均值，可見送檢陰性率有略微上升趨勢，以此推測使用層流技術(shù)后的感染發(fā)生率略有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者標(biāo)本陽性結(jié)果檢出率

表3 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者感染類別情況

2.4 陽性樣本中各病原菌分布情況

以檢出陽性結(jié)果株數(shù)作為整體(構(gòu)成比=數(shù)量/各年檢出陽性株數(shù))，分析引起感染的各類病原菌的分布比例可知: 使用前組中，革蘭陰性菌感染占前組感染總數(shù)的59.524%,革蘭陽性菌感染占17.857%,真菌感染占22.619%; 使用后組中，革蘭陰性菌感染占前組感染總數(shù)的53.913%,革蘭陽性菌感染占17.391%,真菌感染占28.696%。對比前后2組，同樣得出革蘭陰性菌占比下降; 革蘭陽性菌占比略有下降; 真菌占比上升的結(jié)果。見表4。

表4 2009-2012年ICU氣陰兩虛型感染患者病原菌各類別分布情況

2.5 病原菌分布細(xì)況分析

以檢出陽性結(jié)果株數(shù)作為整體(構(gòu)成比=數(shù)量/各年檢出陽性株數(shù))分析可見，使用前組的病原菌中所占比例最高的前3位及其比例分別為: 銅綠假單胞菌占17.857%,大腸埃希氏菌占14.286%及白色念珠菌占13.095%; 使用后組的病原菌中所占比例最高的前3位及其比例分別為: 白色念珠菌占18.261%,肺炎克雷伯菌占14.782%及鮑曼不動桿菌占11.304%。統(tǒng)計分析使用層流技術(shù)前后病原菌分布情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

3 討 論

基于上述數(shù)據(jù)分析，綜合本院ICU氣陰兩虛型患者引起感染發(fā)生的病原菌分布情況: 使用層流技術(shù)前，革蘭陰性菌感染占前組樣本總數(shù)的17.911%,革蘭陽性菌感染占5.224%,真菌感染占6.716%。使用層流技術(shù)后，革蘭陰性菌感染占后組樣本總數(shù)的15.776%,革蘭陽性菌感染占5.089%,真菌感染占8.397%。對比所得數(shù)據(jù)，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與易文華[3]、袁本清[4]等所報導(dǎo)的部分相符。

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,ICU使用層流技術(shù)后，氣陰兩虛型感染患者中革蘭陰性菌感染有所下降，革蘭陽性菌感染也有略微下降，真菌感染則相對呈上升趨勢。由此結(jié)果可以進(jìn)行如下分析，從細(xì)菌類病原菌的變化可以得知，空氣層流技術(shù)能在一定程度上對細(xì)菌在ICU的定植與增殖具有抑制作用，由此可見層流技術(shù)對病區(qū)的空氣環(huán)境具有更優(yōu)越的潔凈能力，也是更新改造ICU時值得運用的一項技術(shù)。

在對使用層流技術(shù)后的統(tǒng)計分析結(jié)果中，氣陰兩虛型感染患者革蘭陰性菌中占前3位的分別為肺炎克雷伯菌14.782%、鮑曼不動桿菌11.304%及銅綠假單胞菌8.695%,該結(jié)果與石秦東等[5]報導(dǎo)的結(jié)果有所不同。革蘭陽性菌中占前2位的分別為金黃葡萄球菌9.565%及溶血葡萄球菌2.609%,該結(jié)果與使用層流技術(shù)前無顯著性差異，也與高源根等[6]報道的大致相符。綜合前后4年的數(shù)據(jù)分析，革蘭菌有所下降，真菌有所上升，其中白色念珠菌占比逐年升高，肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌的占比在使用層流技術(shù)后也相對上升，該結(jié)果與陳宏斌等[7]報道的較為接近。

表5 2009-2012年ICU氣陰兩虛型感染患者病原菌分布情況

具體的病原菌構(gòu)成中，銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌所占比例較前下降，考慮層流環(huán)境對其增殖存在抑制。肺炎克雷伯菌、飽滿不動桿菌所占比例較前上升，考慮層流環(huán)境對其增殖可能不存在抑制作用。革蘭陽性菌屬各病原菌所占比例則基本不變，則考慮層流環(huán)境對其造成的影響不顯著。而真菌感染呈上升趨勢，則推測層流環(huán)境對真菌的生存及增殖可能不存在影響，而真菌感染的發(fā)生存在多方面的因素，尚有待從多角度進(jìn)行進(jìn)一步研究。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對危重疾病的處理選擇手段也越來越豐富。由于ICU中多為危重患者，且免疫力低下、長期臥床、插管機(jī)械通氣、各種侵入性的治療手段等，以祖國醫(yī)學(xué)理論而言，當(dāng)屬氣陰兩虛證型，此類重癥患者更是院內(nèi)感染的高風(fēng)險因素[8]。對此，就要求對ICU內(nèi)的空氣環(huán)境質(zhì)量有更高的要求。現(xiàn)階段的層流系統(tǒng)能改善空氣環(huán)境潔凈度，但并不能抑制所有病原菌的增殖。這就要求有必要對空氣層流技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的完善，以更好地控制空氣環(huán)境質(zhì)量，從一定程度上減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》(2006)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006(07): 387-388.

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[5] 石秦東,王雪.ICU層流病房對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(02): 392-394.

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