馬曉飛，劉鵬，涂楊茂，胡杰

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷類型，尤其隨著意外發(fā)生頻率增加，脊柱骨折的臨床發(fā)病率也逐年增加，臨床常采用手術(shù)復(fù)位和固定治療，防止造成二次傷害[1-2]。脊柱骨折會導(dǎo)致機體血液流變學(xué)紊亂和骨折局部微循環(huán)障礙，即使手術(shù)之后也會持續(xù)疼痛，如果術(shù)后不采用有效地治療方案，會直接影響骨折愈合的時間和質(zhì)量[3-5]。本院應(yīng)用活血益骨湯治療脊柱骨折術(shù)后恢復(fù),可以有效地促進骨折愈合，并取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年12月在湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院就診的97例脊柱骨折患者，所有病例均符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且均進行手術(shù)治療。排除合并有嚴重心腦血管、內(nèi)分泌、消化、心血管及血液等危及生命的原發(fā)性疾病，排除合并有反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，對照組47例，男22例，女25例；年齡30～61(43.99 ± 4.85)歲；其中頸椎骨折12例，胸椎骨折13例，腰椎骨折11例，胸腰段骨折4例，骶尾椎骨折7例。觀察組50例，男21例，女29例；年齡31～59(44.23 ± 5.02)歲；其中頸椎骨折13例，胸椎骨折15例，腰椎骨折9例，胸腰段骨折5例，骶尾椎骨折8例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：所有病例入院后均于患者傷后3天內(nèi)采用手術(shù)內(nèi)固定的方法進行治療，術(shù)后醫(yī)生負責(zé)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉；X線或MRI檢查顯示骨折愈合后，再對患者進行負重鍛煉。術(shù)后兩組患者均給予包括止血、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服本院自制的活血益骨湯。組方：骨碎補15 g，三七10 g，丹參10 g，桃仁10 g，紅花10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，牛膝10 g，獨活10 g，山藥10 g，續(xù)斷10 g，葛根10 g，土鱉蟲10 g，白芍10 g，黃芪6 g，當(dāng)歸6 g，炙甘草6 g。以上藥物水煎至200 ml，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療3個月。觀察組患者中有2例患者脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療3個月，空腹10 h后分別肘靜脈采集非抗凝外周靜脈血3 ml，室溫下自然凝固15 min，臺式冷凍離心機3 000 r/min離心10 min，收集血清，所有標(biāo)本均放置于-80℃保存。采集完所有樣本之后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測試外周血炎性細胞因子C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(pro-calcitonin，PCT)、白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)及白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)，均按照ELLSA試劑盒中說明書進行操作；測定血流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)；比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻制定[7]。顯效：術(shù)后骨折部位疼痛癥狀完全消失，CT或MRI檢查骨折部位完全愈合良好，脊柱的功能基本恢復(fù)，對工作和生活無影響。有效：術(shù)后骨折部位疼痛癥狀基本緩解，CT或MRI檢查骨折部位基本愈合，對工作和生活有一定影響。無效：術(shù)后骨折部位疼痛癥狀依舊，CT或MRI檢查骨折部位無變化，脊柱活動明顯受限，工作和生活無法正常進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

由表1可知，兩組患者治療前與治療后比較，全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、纖維蛋白原水平顯著降低(P<0.05)，并且觀察組全血黏度高切改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血清中炎性因子水平比較

由表2可知，兩組患者治療后與給藥前比較，血清中的CRP、PCT及IL-6水平顯著降低(P<0.05)，并且觀察組IL-6的降低幅度優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者血清中IL-2水平治療前后無顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

從表3中可以看出，對照組顯效22例，占46.8%；有效16例，占30.0%；無效9例，占19.2%；總有效率為80.8%。觀察組顯效35例，占72.9%；有效11例，占22.9%；無效2例，占4.2%；總有效率為95.8%。兩組患者總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為,脊柱骨折后骨斷筋傷，筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，可致氣滯血瘀濕阻，氣血運行不暢，濁氣聚集，腑氣不通，升降失調(diào)[8]。血行之道不得宣通，氣血不行則水濕津液停滯不行[9]，是以血瘀證為主證，氣血運行瘀滯，治療時應(yīng)當(dāng)行氣活血，接骨續(xù)筋，消腫止痛，活血化瘀為法?；钛婀菧撬檠a既活血續(xù)傷、續(xù)筋接骨，又溫補腎陽、強筋壯骨，為君藥；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰；三七止血散瘀、消腫定痛；桃仁活血化瘀、潤腸通便；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，四者共為臣藥。杜仲補肝腎、強筋骨；續(xù)斷補益肝腎，強筋健骨，療傷續(xù)折;牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，與杜仲、續(xù)斷配伍可增強其強筋健骨的作用；山藥補脾肺腎，補腎氣，兼能滋肺陰；葛根解肌退熱，生津止渴；白芍收斂肝陰以養(yǎng)血，與當(dāng)歸配伍，改善血虛肝郁。土鱉蟲性善走竄，活血止痛，續(xù)筋接骨；黃芪補氣健脾，益衛(wèi)固表，與當(dāng)歸同用補氣生血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，重于滋補肝腎，強筋壯骨，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)舒筋。

研究顯示，脊柱骨折后由于炎癥的發(fā)生、神經(jīng)損傷、代謝異常和局部缺血等因素，可導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙及血液動力學(xué)各項指標(biāo)不同程度的改變[10-12]。脊柱骨折致血瘀證，多伴有血液流變學(xué)特性的改變，血液流動性和黏滯的異常，全血黏度增加，微循環(huán)血流減緩，微循環(huán)障礙引起的機體缺血、缺氧等[13]。本研究顯示,活血益骨湯可以降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原Fib，調(diào)節(jié)血液流變狀態(tài)，改善微循環(huán)；還可以加速局部血液供應(yīng)，改善血管壁的通透性，進而加速骨折愈合時間。

脊柱損傷后，會激活機體的炎癥反應(yīng)，大量炎癥因子被釋放，其中包括CRP、TNF-α、IL-2及IL-6等，這些炎癥因子參與了機體炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)過程，尤其甲狀旁腺合成的由降鈣素前體PCT，也是較為應(yīng)激反應(yīng)靈敏的指標(biāo)[14]。TNF-α是通過促進中性粒細胞趨化單核細胞-巨噬細胞分泌的炎性因子，既可以免疫防護[15]，由刺激IL-6以及干擾素的分泌，進而加重炎癥損傷[16]。研究顯示，采用活血益骨湯進行脊柱骨折術(shù)后治療可以顯著降低患者血清中的CRP、PCT、IL-2及IL-6的水平，由此提示，活血益骨湯有效調(diào)節(jié)術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

[1] ERIKSSON A L,MOVERARE-Skrtic S,?STEN Ljunggren,et al.High-Sensitivity CRP Is an Independent Risk Factor for All Fractures and Vertebral Fractures in Elderly Men：The MrOS Sweden Study[J].Journal of Bone & Mineral Research the Official Journal of the American Society for Bone & Mineral Research,2014,29(2):418-423.

[2] 王文華.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折31例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(3):63-64.

[3] 魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(22):49-51.

[4] ROJAS-TOMBA F,GORMAZ-TALAVERA I,MENENDEZ-QUINTANILLA I E,et al.Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2016,60(2):133-140.

[5] 張朋,陳勇忠,王金星,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合大劑量甲基強的松龍沖擊治療促進胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)作用的初步探討[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2017,22(8):937-942.

[6] 謝偉,鄭建平,吳向科,等.復(fù)元活血湯對脊柱骨折術(shù)后腹脹、便秘的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,24(2):438-440.

[7] 黃善武,歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1104-1105.

[8] 許大勇.復(fù)元活血湯對脊柱骨折患者術(shù)后炎性因子、凝血功能及疼痛程度的影響[J].中藥藥理與臨床,2015,31(3):140-142.

[9] 韓少鋒,趙坤,葛鵬斌.復(fù)元活血湯治療骨折急性創(chuàng)傷術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(13):121-122.

[10] 魯貴生,陳杰,高曉鵬,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷分析[J].四川中醫(yī),2015,33(11):74-76.

[11] 白利甲,巴英偉,高愛鮮,等.生骨膠囊對四肢及脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血液流變學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1257-1258.

[12] 馬欣,張起東,姚月明，等.脊柱截骨術(shù)治療脊髓拴系綜合征近期療效及安全性[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(6):51-52.

[13] 劉齊元,崔威,顏華儒,等.不同術(shù)式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的近期及長期療效對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(3):90-92.

[14] LORIAUT P,MERCY G,MOREAU P E,et al.Initial disc structural preservation in type A1 and A3 thoracolumbar fractures[J].Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research Otsr,2015,86(6):1904-1912.

[15] 張家靖,陳志良,王樹娟.髕骨骨折術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果及患者血清炎性因子的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(3):433-435.

[16] FEHLINGS M G,NAKASHIMA H,NAGOSHI N,et al.Rationale,design and critical end points for the Riluzole in Acute Spinal Cord Injury Study (RISCIS): a randomized,double-blinded, placebo-controlled parallel multi-center trial[J].Spinal Cord,2015,54(1):8-15.