，，，， ，

中醫(yī)學根據癥狀將高血壓病歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，臨床常見高血壓病病人服用降壓藥后血壓仍不能降至目標水平，不僅伴有眩暈、頭痛等高血壓病的特異性癥狀，還可見諸如耳鳴、心慌、腰膝酸軟、乏力等癥狀，此類癥狀并非高血壓病的特異性癥狀，卻嚴重影響病人生活質量。筆者從師侍診毛靜遠教授，錄得此典型驗案1例，在此分享，或可對中醫(yī)藥治療高血壓病的同道有所啟迪。

1 資 料

病人，女，42歲，初診：主因間斷頭暈、頭痛5年，于2015年9月5日就診。就診時規(guī)律服用硝苯地平控釋片30 mg ，每日1次，依那普利10 mg，每日1次，血壓波動于(140～160)/(80～100)mmHg，同時伴頭暈、頭痛，耳鳴、腰膝酸軟，偶心慌、氣短、乏力，時手腳麻木，否認肢體活動不利，納尚可，寐欠安，二便調，病人為進一步治療來我院尋求中醫(yī)治療。查血壓：144/93 mmHg，心率82次/min，律齊，舌淡黯，苔薄微黃，脈沉細。辨為眩暈病(腎虛血瘀證)，治以補腎活血。中藥處方：熟地黃15 g，山茱萸12 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，赤芍15 g，丹皮12 g，地龍15 g，全蝎3 g，天麻20 g，半夏12 g，黃柏10 g，知母10 g，補骨脂10 g，酸棗仁20 g。7付，水煎服，每日1付。囑病人繼服上述降壓藥物，并監(jiān)測血壓。

二診，2015年9月19日，病人服藥后自覺癥狀好轉，不堪舟車勞頓，自行去當地藥店按原方取藥煎服7劑，頭暈、頭痛、心慌等癥狀較前好轉，時有胸脅及背部脹悶、乏力，晨起偶有口苦。訴此次就診1 d前月經來潮，月經量少、色暗，經行少腹隱痛。納少，夜寐好轉，小便可，大便偶不成形，每日一行。查血壓：147/87 mmHg，心率84次/min，律齊，舌淡黯苔薄白，脈沉細。根據病人癥狀及舌脈，去赤芍、丹皮、黃柏、知母，加桂枝6 g、當歸12 g、烏藥10 g、枳殼12 g、神曲10 g。7付，水煎服，日1付。

三診，2015年9月27日，病人服藥后頭暈、頭痛、心慌、乏力、口苦等癥狀均好轉，胸脅及背部脹悶感明顯減輕，納食好轉，小便可，大便成形，1次/日。血壓131/94 mmHg，心率78次/min，律齊，舌淡黯苔薄白，脈沉細。上方去烏藥、桂枝，加仙靈脾10 g、黃柏10 g、赤芍15 g。7付，水煎服，每日1付。

后經間斷治療至2016年3月，病人血壓下降(每次就診時的血壓見圖1)，頭暈、頭痛、口干苦癥狀已緩解，胸悶、心慌、乏力癥狀均較前明顯改善。2017年4月電話隨訪得知病人平素血壓控制于(125～140)/(70～90)mmHg，除因工作勞累自覺乏力外諸癥平穩(wěn)，未出現高血壓并發(fā)癥。

圖1 中藥治療期間血壓波動圖

2 討 論

目前，高血壓病的病因在現代醫(yī)學中尚無確切解釋，中醫(yī)學認為血壓升高是機體整體調節(jié)的一個信息，是陰陽失調的結果[1]。古代文獻多認為眩暈病以肝陽上亢證多見，現代研究發(fā)現，高血壓病的中醫(yī)病機單純肝陽上亢證減少，腎虛痰瘀證增多[2-5]，腎虛是發(fā)病的始動因素，血瘀是腎虛的病理產物，分析其原因與現代人生活壓力增大，憂思憤郁、嗜酒暴食、調養(yǎng)失度有關。臨床辨證應多考慮到腎虛的因素，調和陰陽以達良效。該病案中病人即為1例典型的高血壓病腎虛血瘀證病人，首診時雖規(guī)律服用降壓藥，仍血壓偏高，伴有頭暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、手腳麻木等癥狀，經加用中藥辨證治療數月后諸癥得以緩解，亦提示中藥在降低血壓、減輕高血壓病病人癥狀、改善生活質量方面具有一定優(yōu)勢，與西藥可以互為補充、揚長補短。

《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！痹摬“钢胁∪怂氖q，正是腎中精氣轉衰時期，腎虛元氣不足，病人頭暈、腰酸、耳鳴，正如《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，結合病人舌淡黯，苔微黃，脈沉細，故辨為腎虛血瘀證。治以補腎活血為大法，首診方中熟地黃、山茱萸味厚能滋腎水；補骨脂溫補腎陽；澤瀉味甘咸寒，入水臟而瀉水中之火，與茯苓、丹皮合用使全方補中寓瀉，正如《醫(yī)方集解》中說：“古人用補藥必兼瀉藥，瀉去則補藥得力，一闔一辟，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補，必致偏盛之害矣”；赤芍活血化瘀、通竅以止頭痛，地龍、全蝎善入經絡，助活血之力；天麻通絡以止頭眩；黃柏、知母滋陰清熱?？v觀全方，緊扣病機，配伍嚴謹，主次分明，標本兼顧。復診時病人月經來潮，經量少、色暗，經行小腹隱痛，亦符合腎虛血瘀之象，結合微黃苔轉白、大便偶不成形等癥，且為月經來潮第二天，故方中去寒涼之品，以烏藥溫通行氣，當歸養(yǎng)血活血。胸中氣滯而胸悶，遂以枳殼“行胸中滯氣”，酌配少量桂枝以助溫通之力。納差，故以神曲健脾消食。三診以仙靈脾易烏藥、桂枝，溫補腎陽，黃柏苦寒制約仙靈脾之溫燥。以此思路加減調方，終獲良效。

毛老師一向認為中西醫(yī)治療高血壓病各有其優(yōu)勢和特色，臨床應該始終以病人為中心，既要降壓，又要改善病人臨床癥狀，提高生活質量，在高血壓病的治療中不能完全拘泥于常規(guī)治法，應辨病與辨證相結合，分清主次、靈活組方，才能發(fā)揮中醫(yī)之優(yōu)勢。中醫(yī)注重辨證論治，在高血壓的防治中，既能輔助降壓、防治并發(fā)癥，又可改善病人臨床癥狀，在中醫(yī)學“整體觀念”的指導下，有其相對較獨特的“標本兼治”優(yōu)勢。現代藥理研究也發(fā)現山茱萸[6]、地黃[7]、當歸[8]、地龍[9]等補腎活血類中藥有降壓作用，西藥降壓聯合補腎活血中藥可有效提高降壓效果、穩(wěn)定血壓水平，且對改善臨床癥狀有明顯價值[10]。

參考文獻：

[1] 劉小斌.鄧鐵濤教授診療經驗整理研究[J]. 新中醫(yī),1998,30(3)：6-8．

[2] 王麗穎,史楠楠,韓學杰,等. 1508例高血壓病患者中醫(yī)證候分布調查研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(12):1960-1963.

[3] 金香蘭,張允嶺,孟繁興,等. 高血壓病低危組證候要素初探[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(1):36-39.

[4] 周文泉,于向東,崔玲,等. 部分高血壓病證候和危險因素調查[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志,2002,22(6):457-458.

[5] 李俐,梁志敏,唐東暉,等.補腎降壓水煎劑治療早期高血壓病臨床相關性的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(7):1374-1378.

[6] 杜景霞,王志林,宋向東,等. 山茱萸果核水提取物對大鼠腎性高血壓及離體胸主動脈環(huán)的作用[J]. 中國臨床藥理學雜志,2014,30(7):591-593.

[7] 劉鶴香,曹中亮,常東明,等.懷地黃的降壓鎮(zhèn)靜抗炎作用及有效部分分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,1998,15(3):219-221.

[8] 紀祿風,石向慧,陳蓓蓓,等. 當歸提取物降血壓機制的研究現狀[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(8):1965-1967.

[9] 詹秀琴,戴啟剛,樊文玲. 地龍生物活性部位經膜分級分離后降壓作用的比較研究[J].生物學通報,2010,45(9):46-48.

[10] 田夢影,譚元生. 補腎祛瘀沖劑治療腎虛血瘀型老年高血壓臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(4):803-804.