章會花

[摘要]目的 研究維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對動靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進行維護的臨床效果。方法 抽取2015年10月～2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的104例患者，以隨機分組的方式將其分成對照組和觀察組，每組各52例。對照組患者實施常規(guī)血液凈化治療護理；觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。比較兩組患者動靜脈內(nèi)瘺能夠保持完好狀態(tài)的比例、發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥比例、臨床護理的滿意度、血液透析治療總時間、護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的改善幅度。結(jié)果 動靜脈內(nèi)瘺保持完好狀態(tài)比例，觀察組高于對照組（P<0.05）；相關(guān)并發(fā)癥率的發(fā)生率，觀察組低于對照組（P<0.05）；臨床護理滿意度，觀察組高于對照組（P<0.05）；血液透析治療總時間，觀察組短于對照組（P<0.05）；兩組在護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的改善幅度，觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以對動靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進行維護，使其在治療的始終都保持完好狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療時間，改善患者的生活質(zhì)量，從根本上提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；內(nèi)瘺；維護

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0179-03

Influence study of high-quality nursing mode-guided nursing intervention on fistula maintenance of in maintaining hemodialysis patients

ZHANG Hui-hua

Department of Nephrology，the First People′s Hospital of Fuzhou City，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of high-quality nursing intervention in maintenance hemodialysis patients during treatment to maintain the state of arteriovenous fistula.Methods A total of 104 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group，52 cases in each group.In the control group，routine blood purification treatment and care during dialysis was used，while in the observation group，high quality nursing intervention during dialysis was adopted.The rate of arteriovenous fistulas remaining intact during treatment，rate of related complications，satisfaction on clinical nursing during treatment，the total time of hemodialysis，and improvement of quality of life before and after the intervention between the two groups were compared.Results In comparison of the of cases of rate arteriovenous fistula remaining in good condition during the treatment，there was a significant difference between the two groups，with a better result in the observation group（P<0.05）.The related-complications rate in the observation group was lower compared with that in the control group with a significant difference（P<0.05）.The satisfaction on clinical nursing in maintenance hemodialysis in the observation group was higher than that of the control group with a statistical difference（P<0.05）.The total duration of treatment in the observation group was shorter compared with that in the control group with a significant difference（P<0.05）.On the improvement of quality of life score before and after the intervention，there was a significant difference between the two groups，with a better result in the observation group（P<0.05）.Conclusion Patients with maintenance hemodialysis receiving high quality nursing intervention during treatment can maintain the state of arteriovenous fistulas and keep them in good condition all the time，reduce the related complications，shorten the treatment time，ameliorate patient′s quality of life，and fundamentally improve nursing satisfaction.

[Key words]Maintenance hemodialysis；High quality nursing intervention；Fistula；Maintenance

動靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者長期透析的前提和基礎(chǔ)，內(nèi)瘺堵塞可造成血液反流，影響透析流程[1]。為確保透析充分性，內(nèi)瘺正常功能的維持需要貫穿優(yōu)質(zhì)護理[2]。本研究對我院收治的維持性血液透析患者，采用優(yōu)質(zhì)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施，觀察兩組患者動靜脈內(nèi)瘺功能完好狀態(tài)、血栓形成、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者生活質(zhì)量情況等相關(guān)指標，分析優(yōu)質(zhì)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護的影響，為維持性血液透析患者的有效護理提供經(jīng)驗與方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機分組的形式將2015年10月～2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的104例患者分成對照組和觀察組，每組各52例。對照組腎衰竭22例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎9例，尿毒癥5例；患者年齡39～72歲，平均（49.3±5.9）歲；男28例，女24例；腎臟疾病史1～12年，平均（4.8±0.9）年。觀察組腎衰竭21例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎10例，尿毒癥3例；患者年齡36～79歲，平均（49.7±5.1）歲；男29例，女23例；腎臟疾病史1～10年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意。納入標準：①所有患者知情同意；②病情符合診斷標準；③病情表現(xiàn)穩(wěn)定無生命危險；④理解和溝通能力正常；⑤無其他合并癥。排除標準：①患者不同意參與研究；②病情不符合診斷標準；③病情表現(xiàn)十分不穩(wěn)定，隨時可能有生命危險；④患者的理解和溝通能力存在明顯缺陷；⑤合并患有其他疾病。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)血液凈化治療護理；觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，護理干預(yù)內(nèi)容包括：①在維持性血液透析治療計劃實施的整個過程中，對患者的動靜脈內(nèi)瘺實施常規(guī)的護理維護，對患者行健康宣教，監(jiān)督其在治療期間該系統(tǒng)性的功能鍛煉。囑患者及家屬在透析治療結(jié)束24 h后，確定完全止血的情況下，對動靜脈內(nèi)瘺旁的皮膚進行適當?shù)臒岱筇幚?，但注意溫度必須保證適宜，避免燙傷等不良事件發(fā)生，內(nèi)瘺周圍的皮膚始終保持干燥狀態(tài)。每天對內(nèi)瘺及周圍的皮膚實施局部按摩，可由護理人員完成，也可以由患者或家屬完成，以拇指對血管進行環(huán)狀加壓按摩，沿著血管循行的方向推向患者的肩部，應(yīng)注意按摩力度保證適宜，每天2～3次的局部按摩。②有明確高危因素的患者應(yīng)該有意識地強化護理干預(yù)力度，年齡相對較大、合并患有三高癥、既往有明確的內(nèi)瘺失效史患者，應(yīng)加強對內(nèi)瘺的監(jiān)測和評估，由高級責任護士完成，每個星期都應(yīng)在透析治療的前后定期監(jiān)測和評估，并對結(jié)果詳細記錄。采取有效措施實施對癥處理，機體營養(yǎng)狀態(tài)較差者應(yīng)指導(dǎo)其注意飲食加強營養(yǎng)，避免有血栓病灶形成。對內(nèi)瘺的血流量定期監(jiān)測，在采血過程中，盡量選擇健康側(cè)的上肢，避免發(fā)生感染等不良事件[3-8]。對比兩組患者在治療期間動靜脈內(nèi)瘺保持完好的比例、相關(guān)并發(fā)癥的比例、臨床護理的滿意度、血液透析治療總時間、護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的改善幅度。

1.3滿意度評價標準

在治療計劃實施后，通過滿分為100分的調(diào)查問卷，對護理滿意度實施不記名打分調(diào)查，>90分為滿意，<80分為不滿意，其余可定為基本滿意[9]。生活質(zhì)量評價采用我院自制的評分表進行，采用百分制，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者動靜脈內(nèi)瘺保持完好比例的比較

觀察組患者在治療期間有92.3%（48例）動靜脈內(nèi)瘺保持完好狀態(tài)，高于對照組（59.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對照組（17.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者臨床護理滿意度的比較

觀察組患者臨床護理滿意度為94.3%，高于對照組（80.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4兩組患者血液透析治療總時間的比較

對照組患者維持性血液透析治療計劃共實施（28.81±3.64）d，觀察組實施（23.09±3.54）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分改善幅度的比較

觀察組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分改善幅度的比較（分，x±s）

3討論

近年來，急慢性腎衰竭已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一[10]。血液透析則是目前有效的治療手段之一[11]。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，血管通路是維持透析患者的生命線，動靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保證透析患者長期存活的關(guān)鍵，在臨床工作中，由于多種原因會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺功能的喪失，而動靜脈內(nèi)瘺功能是血液凈化護理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，合理使用和保護血管通路是血液凈化護理工作的重要內(nèi)容，為維持性血液透析患者必要的優(yōu)質(zhì)護理，對于減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[12-15]。優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用不僅加強基礎(chǔ)護理工作力度，而且對高?；颊哌M行篩查，采用針對性和高效性護理，該種護理模式對護理資源有效分層，可合理安排護理工作，明確護理者的護理目標和工作內(nèi)容，可有效降低內(nèi)瘺失效的風(fēng)險[16-18]。本研究結(jié)果顯示，在透析期間實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度達到94.3%，高于接受常規(guī)護理對照組患者的80.8%，且觀察組患者的透析時間明顯短于對照組，提示對維持性血液透析患者在治療期間實施優(yōu)勢護理干預(yù)的必要性和優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該類患者的常規(guī)護理模式應(yīng)用，使患者病情的控制效果更加理想，使護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進一步提升。

綜上所述，維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以對動靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進行維護，使其在治療的始終都保持完好狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療時間，改善患者的生活質(zhì)量，從根本上提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-12-07 本文編輯：崔建中）