李景秋

[摘要]目的 觀察平肝潛陽方沐足對肝陽上亢型高血壓失眠患者睡眠的干預(yù)作用。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的62例肝陽上亢型高血壓失眠患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組方法分為對照組（31例）與實(shí)驗(yàn)組（31例）。對照組采用常規(guī)措施的方法，實(shí)驗(yàn)組采用在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，增加平肝潛陽方睡前沐足的方法。比較兩組干預(yù)前后的睡眠情況，睡眠評估采用SPIEGEL評分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組的SPIEGEL評分均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SPIEGEL評分為（8.19±4.39）分，明顯低于對照組的（12.19±5.94）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率是90.32%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平肝潛陽方沐足能明顯改善肝陽上亢型高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]平肝潛陽方；肝陽上亢；高血壓；失眠

[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0163-03

Study of intervention role of Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing on insomnia caused by hypertension

LI Jing-qiu

Department of Nursing，Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 511495，China

[Abstract]Objective To observe the intervention role of Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing on insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang.Methods Sixty-two patients with insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as object and they were divided into the control group （31 cases） and experimental group （31 cases） according to the random grouping method.The control group was given with conventional treatments，while the treatment group was given conventional treatments plusing Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing before going to bed.The sleep condition was compared between the two groups before and after intervention，and the SPIEGEL score was used in the sleep evaluation.Results After intervention，SPIEGEL score of the two groups were all improved compared with those before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）. SPIEGEL score of patients in the experimental group was （8.19±4.39） points，which was significantly lower than that of the control group （[12.19±5.94] points），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclution Pinggan Qianyang Prescription for foot-bathing can improve the sleeping quality in patients with insomnia caused by hypertension type excessive rising of liver-yang.

[Key words]Pinggan Qianyang Prescription；Excessive rising of liver-yang；Hypertension；Insomnia

高血壓是心、腦、腎血管疾病的一個主要危險因素，可最終導(dǎo)致這些靶器官功能衰竭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎陰虛和肝陽上亢是高血壓的主要發(fā)病機(jī)理。肝陽上亢型是高血壓病最常見的證型[1]。失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾病[2]。高血壓病和睡眠障礙之間存在明確聯(lián)系，高血壓患者常因心理因素、血壓波動、用藥因素、其他并發(fā)癥影響等造成睡眠障礙[3]，異常的血壓晝夜節(jié)律也會對睡眠結(jié)構(gòu)形成不良影響[4]。而睡眠障礙也導(dǎo)致血壓波動，影響患者的健康[3]，因此要重視睡眠障礙對高血壓的反作用，改善高血壓患者的睡眠是控制高血壓的一項(xiàng)重要措施。本研究應(yīng)用平肝潛陽方沐足對改善肝陽上亢型高血壓失眠患者的癥狀有一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院心內(nèi)科收治的肝陽上亢型高血壓失眠患者62例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。對照組中，男18例，女13例；平均年齡（58.8±4.2）歲；SPIEGEL評分為（17.45±3.02）分；出現(xiàn)失眠癥狀平均病程（27.6±8.1） d；平均收縮壓（161.5±8.6）mmHg，平均舒張壓（96.3±12.8）mmHg。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女15例；平均年齡（57.9±4.6）歲；SPIEGEL評分為（17.45±2.91）分；出現(xiàn)失眠癥狀平均病程（27.3±8.6）d；平均收縮壓（162.3±8.9）mmHg，平均舒張壓（96.7±12.3）mmHg。兩組患者的性別、年齡、SPIEGEL評分、出現(xiàn)失眠癥狀的病程、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，對患者進(jìn)行知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)，肝陽上亢型高血壓的中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；失眠的診斷參照《國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZCD-F51.O）》中的非器質(zhì)性慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝陽上亢證型標(biāo)準(zhǔn)：眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢，或面紅、目赤、口苦、便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡30～65歲；②診斷為高血壓，中醫(yī)辨證為肝陽上亢型；③有失眠癥狀，且SPIEGEL評分≥12分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等；②外界干擾因素引起的高血壓；③酗酒和/或精神活性藥物濫用和/或依賴者；④入組前30 d內(nèi)使用抗精神病、抗抑郁藥物以及鎮(zhèn)靜安眠藥者；⑤有沐足禁忌證患者，包括但不限于：對沐足中藥過敏者，足部有創(chuàng)傷或皮膚有損傷者，糖尿病或合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病者，精神病患者，不合作患者等。

1.5干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)措施：遵醫(yī)囑予以降壓藥；保持病房安靜、舒適，避免強(qiáng)光、噪聲刺激；住院期間避免濃茶、咖啡、辛辣刺激及動風(fēng)食物；睡前避免情緒激動或波動；輕度睡眠障礙者（SPIEGEL 評分為12～17分），加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予傾聽輕音樂等；中重度睡眠障礙者（SPIEGEL 評分≥18分），遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥艾司唑侖1 mg，每晚睡前口服。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，增加平肝潛陽方進(jìn)行睡前沐足。將中藥熬制成3000 ml液體，在患者夜間睡前倒入沐足盆中，將溫度調(diào)整為38～42℃，協(xié)助患者雙足置于盆中時，水的高度覆蓋足踝；每日1次，7 d為1個療程，1個療程后觀察比較。平肝潛陽沐 足方配方如下：石決明30 g，蔓荊子20 g，菊花20 g。

1.6觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的睡眠情況：應(yīng)用SPIEGEL自評量表對兩組治療前后評分的睡眠情況進(jìn)行評分：對患者入睡用時、睡眠時間、夜醒情況、睡眠深度、做夢次數(shù)、醒后感覺6個維度進(jìn)行評分，每個維度評分選項(xiàng)有0、1、3、5、7分，每個維度評分后，計算總分，總分分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和SPIEGEL量表評分結(jié)合，采用減分率方法作出療效評價，標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：指癥狀完全或基本消失，SPIEGEL量表減分率≥75%；顯效：指癥狀基本消失，SPIEGEL量表減分率≥50%；有效：指癥狀有改善或部分癥狀改善，SPIEGEL量表減分率≥25%；無效：無變化或加重，SPIEGEL量表減分率<25%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Minitab 17軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SPIEGEL評分總分的比較

兩組干預(yù)后的SPIEGEL評分總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SPIEGEL評分總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SPIEGEL評分總分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3討論

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類臨床疾?。恢嗅t(yī)認(rèn)為失眠多由飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)等原因引起[5]，認(rèn)為其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交[6]。一方面，當(dāng)情志刺激，煩勞郁悶時，易引動觸發(fā)肝陽，“陽氣者，煩勞則張”，肝陽上亢，衛(wèi)氣難按其常轉(zhuǎn)入營陰[7]，營陰不足而致肝血虧虛。中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為，母病及子。肝屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，主條暢氣機(jī)；心屬火，木生火，肝為心之母。肝主疏泄，在志為怒，若情志不遂，郁怒傷肝，肝郁化火，肝火亢動而營陰不足、肝血虧虛，可致心火亢盛、心失所養(yǎng)，從而導(dǎo)致心神不安，出現(xiàn)失眠等病理變化。另一方面，肝藏血，腎藏精，肝屬木，腎屬水，水生木，故腎為肝之母。腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，反之，腎陰不足累及肝陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，引起肝陽上亢。中老年人，年歲始衰，腎精不足，不能滋養(yǎng)肝陰，以致肝腎陰虛，肝陽上亢。臨床證見：失眠多夢、急躁易怒、頭暈頭脹、面紅目赤耳鳴、便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

中醫(yī)藥治療失眠有獨(dú)特的思路與方法，它通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源性疾患[8]，其療效肯定，副作用少，因而受到患者歡迎，是治療失眠的重要手段。中醫(yī)藥的手段主要是中醫(yī)辨證論治、中藥專方專藥、針灸、推拿按摩等[9]。中醫(yī)辨證論治方面，肝陽上亢型患者在治療上以平肝潛陽為主，近代醫(yī)家胡光慈運(yùn)用代表方天麻鉤藤飲治療此證，周鑫等[10]運(yùn)用平肝潛陽法方藥輔助治療原發(fā)性高血壓，提高了臨床療效。中藥沐足應(yīng)用于治療失眠，也取得了較好的效果，蔡軍紅等[11]應(yīng)用自擬的中藥沐足方、舒樂安定應(yīng)用于中風(fēng)失眠患者進(jìn)行比較，前者總有效率為85%，后者為89%，治療組與對照組的臨床療效無顯著差異（P>0.05）；前者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于后者（P<0.01）。何為等[12]應(yīng)用中藥沐足聯(lián)合耳穴貼壓、常規(guī)護(hù)理方案兩種方法改善甲狀腺術(shù)后睡眠，并進(jìn)行比較，兩者治療后的SPIEGEL評分較治療前有明顯改善（P<0.05），治療后，前者的SPIEGEL各維度及總分均低于后者（P<0.05）。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足是人體的一個縮影，足底有60多處穴位及47個反射區(qū)，是足三陰經(jīng)的起點(diǎn)、足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)。人體五臟六腑在足部都有相應(yīng)的投影，足部與人體臟器功能密切相關(guān)[13]。根據(jù)“上病下取”的理論，藥物作用于足部，可起到引血下行、引火歸源等作用。中藥沐足利用內(nèi)病外治原理，使藥物通過透皮吸收，讓適當(dāng)溫度的藥液與足部皮膚相接觸，利于藥物吸收[14]。平肝潛陽沐足方中，石決明味咸性微寒，入肝經(jīng)，具有平肝潛陽、除熱明目之功效，是平肝潛陽代表方天麻鉤藤飲的臣藥之一；蔓荊子味辛性涼，兼入肝經(jīng)，可疏肝解郁；菊花味甘苦性涼，兼入肝經(jīng)，清瀉肝熱，可清肝明目。三藥煎水沐足，經(jīng)溫?zé)崴幬锎碳ぷ悴?，促進(jìn)藥物吸收，起到平肝潛陽的作用，并通過刺 激足部穴位及反射區(qū)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而改善患者睡眠質(zhì)量。

肝陽上亢型高血壓患者多為中老年患者，隨著年齡的增長，活動量減少，體質(zhì)不同程度下降，各種疾病發(fā)生率增加，從而從心理上、軀體上影響了睡眠。反復(fù)的短期失眠可引發(fā)高血壓等疾病，長期的失眠也會降低心理及身體的健康[15]。臨床發(fā)現(xiàn)，老年失眠患者多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物來改善睡眠[16]。而這類藥物存在一些副作用，如耐藥性和成癮性、眩暈、嗜睡、站立不穩(wěn)、復(fù)視等，存在安全風(fēng)險。由石決明、蔓荊子、菊花組成的平肝潛陽方，能改善肝陽上亢型高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量，且該方法療效可靠，無毒副作用，具有推廣應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：許俊琴）