楊玉蘭

[摘要]目的 探討麻杏石甘湯與穴位貼敷并用治療老年性支氣管肺炎的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我科接受治療的78例老年性支氣管肺炎患者，將其隨機分為兩組，每組39例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用麻杏石甘湯、穴位貼敷治療。比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時間、肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的各癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，組間肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組，其炎癥因子指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年性支氣管肺炎患者中，采用麻杏石甘湯、穴位貼敷聯(lián)合治療切實有效，可有效緩解癥狀，改善肺功能，抑制機體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]老年性支氣管肺炎；麻杏石甘湯；穴位貼敷

[中圖分類號] R563.1+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0160-03

Effect observation of Maxingshigan Decoction and acupoint application treating senile bronchial pneumonia

YANG Yu-lan

Department of Acupuncture and Moxibustion of TCM，People′s Hospital of Maoming City，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Maxingshigan Decoction combined acupoint application treating senile bronchial pneumonia.Methods Seventy-eight patients with senile bronchial pneumonia treated in our department from January 2015 to June 2016 were selected，and they were randomly divided into the two groups，there were 39 cases in each group.The control group received routine treatment of western medicine，while the observation group received Maxingshigan decoction and acupoint application treatment.The clinical curative effect，symptom relief time，lung function indexes and inflammatory factor indexes were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was higher than that of the control group （71.79%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The remission time of all the symptoms in the observation group was shorter than thaose in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the indexes of pulmonary function and inflammatory factors indexes between the two groups （P>0.05），after treatment，the index of lung function indexes in the observation group were higher than those of the control group，and the index of inflammatory factor indexes were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In elderly patients with bronchial pneumonia，Maxingshigan Decoction and acupoint application combined treatment is effective，it can effectively relieve symptoms，improve lung function and inhibit the inflammatory reaction in the body.

[Key words]Senile bronchial pneumonia；Maxingshigan Decoction；Acupoint application

支氣管肺炎在老年患者中發(fā)生率較高，患者多伴隨咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，對老年支氣管肺炎患者的身心健康十分不利，如患者未能得到及時治療，很可能會發(fā)展為嚴(yán)重肺部病變，甚至引發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。如何有效治療老年支氣管肺炎在臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚有待深入探討更有效地治療老年支氣管肺炎的方法和手段。近年來，中醫(yī)治療老年支氣管肺炎取得了一定的成效，常用的中醫(yī)治療方法諸如穴位貼敷、中藥湯劑等，均可在一定程度上促使老年支氣管肺炎患者病情緩解。麻杏石甘湯是一種支氣管肺炎的常用湯方，本研究選取在我科接受治療的78例老年性支氣管肺炎患者進行研究，探討麻杏石甘湯與穴位貼敷并用治療老年性支氣管肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我科接受治療的78例老年性支氣管肺炎患者，均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為支氣管肺炎；②年齡達到60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗生素及支氣管舒張劑者、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、藥物過敏者、意識障礙者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。在計算機中按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組39例。對照組：男21例（53.85%），女18例（46.15%）；年齡為60～85歲，平均（72.09±10.51）歲。觀察組：男20例（51.28%），女19例（48.72%）；年齡為61～86歲，平均（72.61±10.42）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療：祛痰、止咳、抗感染、輔助吸氧等措施。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯、穴位貼敷治療，其中，麻杏石甘湯組方：杏仁9 g、麻黃9 g、生石膏18 g、甘草6 g（可根據(jù)熱像程度調(diào)整麻黃、石膏比例），水煎取汁，200 ml為1劑，每天1劑，分別于早間、晚間口服100 ml；穴位貼敷取穴肺俞穴、膏肓穴、定喘穴，將冰片5 g、麻黃10 g、赤芍10 g、膽南星10 g研磨成粉，加入生姜汁，調(diào)成膏狀，將其外敷于以上穴位，每天1次，貼敷持續(xù)6 h后進行清洗。

兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

兩組的臨床療效、癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）緩解時間、肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC，采用肺通氣功能檢測儀測定）、炎癥因子指標(biāo)（CRP、IL-6、TNF-α，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，配備酶聯(lián)免疫吸附檢測試劑盒）。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后，癥狀及體征基本消失，肺功能明顯改善為顯效；治療后，癥狀及體征均可見好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善為有效；治療后，癥狀及體征均未見好轉(zhuǎn)，肺功能未見改善，甚至病情加重為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組癥狀緩解時間的比較

觀察組的咳嗽、咳痰、氣促緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀緩解時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組肺功能指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.4兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)的比較

治療前，兩組的炎癥因子指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的炎癥因子指標(biāo)低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組炎癥因子指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3討論

支氣管肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于兒童人群[3-5]，其在老年人群中也相對常見，老年性支氣管肺炎特指發(fā)生于老年人群中的支氣管肺炎，這類患者多伴隨肺實質(zhì)損害，其下呼吸道發(fā)生阻塞，導(dǎo)致患者肺通氣功能障礙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，如患者未能及時治療，很可能會發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，危及患者的生命安全[6-10]，尤其是機體耐受性較差、身體功能普遍衰減的老年患者，其發(fā)病后往往病情更兇險，更容易發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，引發(fā)呼吸衰竭，因此，臨床上應(yīng)針對老年支氣管肺炎患者實施積極有效的治療，臨床上還應(yīng)對其治療方法和手段繼續(xù)進行研究和探討。

老年性支氣管肺炎的西醫(yī)常規(guī)對癥治療方案主要為祛痰止咳、輔助吸氧、抗感染治療等措施，這些治療措施可在一定程度上緩解老年支氣管肺炎患者的臨床癥狀，但其效果并不十分理想，患者的療效尚有可提升的空間[11-12]。

近年來，中醫(yī)治療老年性支氣管肺炎取得了一定的成效，在中醫(yī)學(xué)中，支氣管肺炎屬于“咳喘”“痰飲”等范疇，病機主要為外邪入侵，肺氣失宣，久之生熱，肺熱熏蒸向上，致使津液不得氣化，漸成痰濁，阻于肺絡(luò)，終致咳喘，故中醫(yī)治療老年支氣管肺炎的原則以宣肺平喘、化痰止咳為主[13]。麻杏石甘湯是出自《傷寒論》的名方，麻黃可宣肺平喘，杏仁可宣肺平喘，生石膏可清肺化痰，甘草可益氣和中、調(diào)和藥性，諸藥合用可共奏宣肺化痰、清熱平喘之功[14-16]。而穴位貼敷屬于中醫(yī)特色技術(shù)治療，該治療手段主要是選擇老年性支氣管肺炎發(fā)病的相應(yīng)穴位，采用自擬藥膏外敷于穴位，藥材的藥性可通過皮膚滲透吸收，對穴位下血運起到促進作用，有利于刺激血運，疏通經(jīng)絡(luò)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的71.79%（P<0.05）；觀察組的各癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)高于對照組，其炎癥因子指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示麻杏石甘湯與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于老年性支氣管肺炎可有效發(fā)揮抗炎、止咳等效果，使患者的癥狀得以緩解，使其肺功能得以改善，其對老年支氣管肺炎的治療效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)對癥治療方案。

綜上所述，在老年性支氣管肺炎患者中，采用麻杏石甘湯與穴位貼敷聯(lián)合治療切實有效，可有效緩解癥狀，改善肺功能，抑制機體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

[參考文獻]

[1]陳煥旭.蘇子降氣湯合小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療痰濕壅肺型支氣管肺炎60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016， 35（5）：26-27.

[2]張素會，錢梅芳，張會叢，等.頭孢西丁鈉與頭孢吡肟治療老年支氣管肺炎的療效和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（5）：620-621.

[3]孫小莉.支氣管肺炎臨床護理路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：142-144.

[4]曹俊.普米克令舒氧氣驅(qū)動霧化治療兒童支氣管肺炎60例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55，（27）：62-64.

[5]邵麗.支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：131-133.

[6]王美芳.阿奇霉素序貫療法治療老年支氣管肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（33）：60-61.

[7]李波.頭孢西丁鈉與頭孢吡肟治療老年支氣管肺炎的療效與安全性比較[J].中國藥業(yè)，2014，23（24）：42-43.

[8]王強，祝新民，陳培峰等.匹多莫德治療老年支氣管肺炎的療效及對免疫功能的影響[J].中國藥師，2015，18（3）：431-433.

[9]王海華.硫酸特布他林霧化聯(lián)合布地奈德對老年急性支氣管肺炎患者的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：880-881.

[10]Blot S，Koulenti D，Dimopoulos G，et al.Prevalence，risk factors，and mortality for ventilator-Associated pneumonia in middle-aged，old，and very old critically ill patients[J].Crit Care Medi，2014，42（3）：601-609.

[11]Tsukano K，Suzuki K，Shimamori T，et al.Profiles of serum amino acids to screen for catabolic and inflammation status in calves with Mycoplasma bronchopneumonia[J].J Vet Med Sci，2015，77（1）：67-73.

[12]朱文峰，任斌，劉潮勇，等.阿莫西林聯(lián)合甲強龍治療老年支氣管肺炎患者的臨床效果及機制分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（35）：6904-6907.

[13]李飛鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：319-320.

[14]楊菊芳.分析麻杏石甘湯與銀翹散聯(lián)合加減治療支氣管肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].中外醫(yī)療，2017，36（26）：154-155，158.

[15]林慈升，陳漢武，林海涵，等.麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎的臨床隨機對照研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016， 8（31）：98-99.

[16]杜洪喆，晉黎，陳漢江，等.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療小兒支氣管肺炎18例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2014， 55（10）：842-845.

[17]陳珍月，吳海棠.痰熱清注射液結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年支氣管肺炎臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（9）：793-795.

[18]劉睿騫.磁熱穴位敷貼輔助治療支氣管肺炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（5）：428.

（收稿日期：2018-01-19 本文編輯：許俊琴）