毛涵艷 酈美玲

摘 要：總結1例多種藥物聯(lián)合神經阻滯治療疼痛休克患者的護理經驗，護理要點主要包括：休克患者的急救、正確合理服用羥考酮緩釋片、心理護理、神經阻滯的護理。該患者住院期間配合治療，住院28 d后疼痛明顯減輕后住院。

關鍵詞：多種藥物；神經阻滯；疼痛休克

中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064

文章編號：1006-1959（2018）06-0177-02

One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block

MAO Han-yan，LI Mei-ling

（Department of Stomatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China）

Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.

Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[1]。疼痛如果不能有效控制，將會給患者帶來極大的痛苦，疼痛強度越大對患者的生活質量影響越大[2]。休克是各種疾病或損失所致機體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合體。劇烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神經阻滯是目前治療疼痛的主要手段，其在臨床實用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔頜面外科收住一位左顏面部劇烈疼痛致休克的患者，經消炎痛栓、普瑞巴林、羥考酮等聯(lián)合神經阻滯積極治療和護理，患者疼痛明顯減輕，病情好轉后出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，72歲，文盲。于2017年2月3日以蜂窩織炎急診收住入院?；颊?月前自覺左頜下區(qū)腫痛伴有左側顏面部放射性疼痛，靜脈滴注消炎藥效果不佳。患者4天前因疼痛暈厥兩次，于當地醫(yī)院搶救成功。入院時患者面部表情疼痛量表（FPS-R）2分，急診B超示左頜下腺旁膿腫形成。左頜下區(qū)穿刺見膿，培養(yǎng)后未見結核桿菌及細菌。2月3日～2月5日患者左顏面部疼痛三次，F(xiàn)PS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛緩解。2月8日患者出現(xiàn)血壓升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齊，左側顏面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齊，及時搶救，予多巴胺抗休克、羥考酮15 mg口服鎮(zhèn)痛治療，治療后血壓為145/87 mmHg，心率92次/分，心率齊，F(xiàn)PS-R 2分，繼續(xù)以羥考酮10 mg， 口服1次/12 h，，經疼痛科會診后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，F(xiàn)PS-R 0～2分。多學科會診意見為患者可能因枕神經受累，痛感強烈，結合影響檢查考慮慢性感染，不排除腫瘤可能，2月9日全麻下行頜面頸部深部腫物探查術，左頜下留置一根負壓引流管，術后予拉氧頭孢鈉針抗炎治療。2月11日再次爆發(fā)痛發(fā)生休克，搶救成功，使用吲哚美辛500 mg和羥考酮10 mg聯(lián)合鎮(zhèn)痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左側枕上神經阻滯術，疼痛好轉，F(xiàn)PS-R 1～2分，至出院時未發(fā)生劇烈疼痛，患者住院期間焦慮、抑郁，入睡困難，經有效治療后好轉，3月2日出院。

2 護理

2.1休克急救 患者保持安靜，抬高床頭10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其處于休克體位。抬高床頭有利于肺擴張和改善通氣功能，有利于氣體交換。下肢抬高有助于下肢靜脈血液回流，以增加回心血量，增加重要功能臟器的血供。保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，床邊準備吸引器，及時吸引口內分泌物。吸氧：應用面罩吸氧5 L/min，保證患者治療各臟器充分的氧供。遵醫(yī)囑用藥，應用多巴胺靜脈推注，補充血容量，藥物鎮(zhèn)痛等。嚴密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚黏膜、尿量的變化。保持靜脈通路通暢，建立兩路靜脈通路。注意保暖，以防止受涼加重病情。

2.2心理護理 慢性疼痛患者常伴有焦慮和抑郁[5]，疼痛和焦慮或抑郁有著密不可分的關系，疼痛引起焦慮，而焦慮、抑郁加重了疼痛。該患者陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛控制不佳，病情惡化，擔心服用藥物后會成癮，且擔心休克再次發(fā)生威脅生命。經精神衛(wèi)生科會診后，醫(yī)囑予左洛復片25 mg、美時玉片25 mg，1次/晚，佳樂定片0.4 mg，1次/晚口服，護理人員定期巡視病房，及時回答患者及家屬的問題，對患者進行心理疏導，向患者講解目前疼痛控制的原則和方法，使患者樹立信心，積極配合治療。

2.3疼痛護理

2.3.1疼痛評估 在護理工作中，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第五生命體征。選擇合適的疼痛評估工具能正確評估疼痛，且有助于對疼痛控制的有效評價。老年人的疼痛評分工具首選FPS-R，因其有良好的性度和效度，且不同認知水平的老年人對此量表的完成率均很高[6]。FRS-R由6個不同表情的臉譜組成，最左端的臉譜代表“無痛”，最右端代表“劇烈疼痛”，0、2、4、6、8、10分別對應6個臉譜，由患者指出自己疼痛時相對應的表情就是患者的疼痛評分。疼痛≥4分時匯報醫(yī)生，疼痛≥7時按急診立即處理。

2.3.2處理疼痛時按階梯給藥，實施三階梯止痛是安全、有效的?；颊咛弁撮_始時先選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛。隨病情發(fā)展，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該患者爆發(fā)性疼痛劇烈，未選用此階段藥物，直接選用第三階段強阿片類藥物羥考酮。羥考酮屬于阿片類受體激動劑，主要通過K受體起到鎮(zhèn)痛效果，患者服藥后1 h內起效，藥效可持續(xù)12 h，既能達到鎮(zhèn)痛又能緩解阿片類藥物的耐藥性。阿片類的止痛療效及安全性存在較大的個體差異，需逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，患者FPS 8～10分時，給予患者羥考酮緩釋片15 mg，口服1 h后FPS 0～2分，后續(xù)以羥考酮緩釋片15 mg，口服1次/12 h。指導患者正確服用鎮(zhèn)痛藥、了解鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應的預防措施，用藥過程中需嚴密觀察患者有無呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。每天或患者疼痛加劇時評估患者疼痛并及時記錄。

2.4.神經阻滯 神經阻滯是在神經干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使所支配的區(qū)域產生麻醉作用。彌可保聯(lián)合利多卡因治療枕神經痛效果良好，通過營養(yǎng)局部神經，減少炎癥因子刺激，促進局部神經修復來發(fā)揮作用。操作前告訴患者操作的必要性，取得患者信任。配合及護理：操作前進行患者穿刺部位皮膚的清潔，穿寬松衣物，取右側臥位，疼痛科醫(yī)生在B超定位下行第三枕神經阻滯操作，操作過程中詢問患者感受，密切觀察患者生命體征變化，如有患者不適主訴或生命體征發(fā)生異常，立即停止治療?；颊呓浬窠涀铚僮骱筇弁春棉D。操作后觀察患者穿刺部位有無滲血滲液，局部皮膚有無紅腫，囑患者穿刺部位2 d內避免清洗，以防止感染。

2.5便秘護理 服用羥考酮緩釋片最常見的并發(fā)癥是便秘，預防便秘：多給患者吃一定量的蔬菜、水果，少食用肉類、油膩類食物。多進食富含纖維素高的飲食。指導患者適當的床上活動。每天至少應保證水的攝取量達2000 ml。養(yǎng)成定時排便的習慣。可使用緩瀉劑，患者及家屬便秘的相關知識。

2.6引流管護理 應妥善固定，防止引流管意外拔出，避免引流管折疊，翻身時避免引流管的牽拉，保持引流的通暢。

3結論

左頜下區(qū)疼痛反射至顏面部疼痛引起患者多次休克在口腔頜面外科中少見，及時配合搶救是關鍵，準確評估患者疼痛、用藥護理和神經阻滯是緩解疼痛的重要方法，用藥過程中仔細觀察是否有呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。同時做好心理護理，使患者正確面對疼痛是治療患者疼痛中不可缺少的一部分。

參考文獻：

[1]Amanda，C.de，C.Williams，等.疼痛新定義[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016（11）：808-809.

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[3]黃偉文.外周神經阻滯麻醉的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2011，

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[4]朱蘭英.休克體位的護理探討[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（4）：369-370.

[5]陳國良，王梅，路桂軍，等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調查及相關因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（4）：226-230，235.

[6]譚宇添.老年人慢性疼痛的研究進展[J].護理學雜志，2015，

30（10）：109-112.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-28

編輯/李樺