馬萌

摘 要：目的 通過(guò)一對(duì)一健康咨詢后使住院肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑，結(jié)核病的癥狀、治療周期等知識(shí)知曉率和治療依從性提高。方法 采用關(guān)于肺結(jié)核基本知識(shí)干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查表，選擇在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科住院治療的150例肺結(jié)核患者為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行干預(yù)前及干預(yù)后的問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過(guò)一對(duì)一健康咨詢后從患者對(duì)自己所患肺結(jié)核類型知悉、結(jié)核病傳播途徑的知悉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01），患者治療依從性干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施一對(duì)一健康咨詢，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善肺結(jié)核患者心理狀況，提高和改善其用藥依從性及治愈率，減少耐藥性并建立良好的遵醫(yī)行為，對(duì)結(jié)核病的預(yù)防與控制具有重要作用。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；傳播途徑；健康咨詢；知曉率

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.057

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0160-03

Analysis of the Influence of Health Counseling Service on Knowledge Awareness Rate of Pulmonary Tuberculosis

MA Meng

（Department of Tuberculosis No.2，Kunming Third People's Hospital，Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To increase the knowledge of tuberculosis，the awareness of tuberculosis symptoms，treatment cycle，and the compliance with treatment after the one-to-one health consultation.Methods A questionnaire survey on the basic knowledge of pulmonary tuberculosis before and after intervention was used.150 patients with pulmonary tuberculosis who were hospitalized in the Second Department of Tuberculosis of the Third People's Hospital of Kunming from July 1，2014 to October 31，2014 were selected as subjects for intervention.Pre-and post-intervention questionnaire surveys and statistical analysis.Results After one-to-one health consultation，the patients knew about the type of tuberculosis they had suffered from，the difference between the two groups before and after knowing the route of tuberculosis transmission was statistically significant（P<0.01）.The compliance of patients with treatment was significantly higher than that before intervention，the difference was significant（P<0.01）.Conclusion The implementation of one-to-one health counseling for patients with pulmonary tuberculosis is beneficial to the improvement of their understanding of the disease， the improvement of their psychological status，and the improvement of their compliance and cure rate.Reducing drug resistance and establishing good behavior of compliance play an important role in the prevention and control of tuberculosis.

Key words：Tuberculosis；Route of transmission；Health consultation；Awareness rate

中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)居全球第二位僅次于印度，每年新發(fā)病例占全球總數(shù)的16%[1]，結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一[2]。云南省又是全國(guó)結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的省份之一。按照2000年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，云南省估計(jì)有活動(dòng)性肺結(jié)核病患者20萬(wàn)。絕大多數(shù)耐多藥肺結(jié)核患者是由于治療不徹底或不規(guī)范治療而產(chǎn)生耐藥性[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，健康教育與健康促進(jìn)越來(lái)越受到社會(huì)的重視。WHO把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一[4]。為提高結(jié)核病患者的依從性、提高治愈率、減少耐藥性性，對(duì)2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科住院的150例肺結(jié)核病患者，進(jìn)行了一對(duì)一健康咨詢咨詢后，能促進(jìn)肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑規(guī)范治療，提高依從性、治愈率和患者滿意度，減少社會(huì)傳播。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科收治的肺結(jié)核病患者為對(duì)象，包括初治肺結(jié)核病患者和復(fù)治肺結(jié)核病患者。本組研究對(duì)象共150例，其中初治肺結(jié)核患者127例，復(fù)治肺結(jié)核患者23例，耐多藥肺結(jié)核患者3例，繼發(fā)性肺結(jié)核146例，血播性肺結(jié)核4例，菌陽(yáng)肺結(jié)核59例，菌陰肺結(jié)核91例入組對(duì)象中男81例，女69例，年齡16～65歲，平均年齡（38.0±18.6）歲。診斷明確：肺結(jié)核診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《肺結(jié)核診斷和指南》和衛(wèi)生部《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》及《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南2009》。意識(shí)清楚自愿參加調(diào)查。排除條件：①可疑肺結(jié)核患者；②非肺結(jié)核患者，如肺炎、肺外結(jié)核患者如盆腔結(jié)核、骨結(jié)核等；③精神疾病患者；④年齡≤70歲；或≥16歲；⑤拒絕問(wèn)卷評(píng)估的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①住院肺結(jié)核患者人口學(xué)信息調(diào)查表，包括：性別、戶籍、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、結(jié)核類型、感染狀態(tài)等。②住院患者干預(yù)前后對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的知曉調(diào)查表，包括：結(jié)核病感染類型及狀態(tài)（TB，MDR-TB，初治或復(fù)治）；結(jié)核病傳播途徑；知悉普通結(jié)核治療周期；結(jié)核病治療原則等。

1.2.2調(diào)查方法 150例住院肺結(jié)核病患者在進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢前，填寫一份“咨詢服務(wù)質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（預(yù)前）”調(diào)查表，進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢后或臨床使用標(biāo)劃結(jié)核藥物后，患者出院前再填一份“咨詢服務(wù)質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（預(yù)后）”，對(duì)比前后兩組數(shù)據(jù)的差別。一對(duì)一健康咨詢主要包括責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核/耐多藥結(jié)核基本知識(shí)、服藥依從性、藥物副作用處理、家庭感染控制、營(yíng)養(yǎng)等方面，通過(guò)一對(duì)一咨詢的形式對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)患者正確規(guī)范服藥，掌握結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和管理，提高依從性。還能提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患之間的關(guān)系[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，行？字2檢驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 150例肺結(jié)核患者一般情況：從下表可觀察到150例肺結(jié)核患者中男性患者多于女性患者，地州及縣級(jí)患者多于省會(huì)城市，年齡以青壯年為主。民族分布符合我國(guó)民族比例，被調(diào)查人員文化水平偏低，工作環(huán)境差者患病率較高，農(nóng)業(yè)和流動(dòng)人口多，見(jiàn)表1。

2.2一對(duì)一健康咨詢后結(jié)核病知識(shí)的知曉率的影響

通過(guò)健康咨詢前后，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷預(yù)前、預(yù)后問(wèn)卷對(duì)比，對(duì)結(jié)核相關(guān)知識(shí)回答正確例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并

比較預(yù)前、預(yù)后差異。觀察預(yù)后與預(yù)前對(duì)結(jié)核相關(guān)知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3相關(guān)知識(shí)的普及和依從性的提高 通過(guò)一對(duì)一健康咨詢后從患者對(duì)自己所患肺結(jié)核類型知悉、結(jié)核病傳播途徑的知悉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者治療依從性前后比較，同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1影響患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)了解的因素 根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患病者以男性、農(nóng)業(yè)和流動(dòng)人口居多這與其所承擔(dān)的社會(huì)及家庭職責(zé)有關(guān)。以地州或縣份人員較多與其受教育程度和職業(yè)環(huán)境有關(guān)系。應(yīng)證了我國(guó)目前結(jié)核病發(fā)病的現(xiàn)狀多由于經(jīng)濟(jì)的原因、人口流動(dòng)性大、歸口管理不到位或缺乏社會(huì)保障，造成治療失敗、復(fù)發(fā)和MDR-TB患者增多。目前農(nóng)村地區(qū)、文化程度低、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不發(fā)達(dá)和知識(shí)缺乏區(qū)域?qū)Y(jié)核病的用藥方案、督導(dǎo)規(guī)范及宣傳等均存在諸多的問(wèn)題和空白。

3.2產(chǎn)生耐藥結(jié)核的原因 肺結(jié)核是一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的慢性傳染性疾病，規(guī)律服藥能有效的降低結(jié)核病的病死率。結(jié)核病化療失敗的普遍原因是因?yàn)獒t(yī)療方案不合理、未能規(guī)律和全程的服藥。特別是文化水平低，或者是農(nóng)村地區(qū)其服藥方案不規(guī)范、不能進(jìn)行有效的服藥督導(dǎo)、隨訪缺失等問(wèn)題普遍存在。因此分層次有側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性的健康咨詢能使患者了解服用抗結(jié)核藥物的目的，使之認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生耐藥的原因提高服依從性，減少耐藥患者的產(chǎn)生。

3.3一對(duì)一健康咨詢 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的基本信息向患者介紹肺結(jié)核的控制、健康知識(shí)、信念、遵醫(yī)行為和如何建立良好的生活方式。運(yùn)用提問(wèn)式、回顧循環(huán)和利用宣傳冊(cè)頁(yè)的教育方法進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢，通過(guò)這種方法來(lái)評(píng)估患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的了解程度，針對(duì)性的講解，進(jìn)一步地加深患者對(duì)健康咨詢內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與理解，在咨詢和討論過(guò)程中對(duì)知識(shí)了解并能復(fù)述者及時(shí)表?yè)P(yáng)，不足者及時(shí)糾正并重復(fù)講解，反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)和提示，循環(huán)訓(xùn)練使肺結(jié)核患者能夠掌握結(jié)核病的傳播途徑，治療原則和治療周期，抗結(jié)核藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法，出院后痰檢的時(shí)間和意義，并且不斷完善自己的健康保健知識(shí)。使肺結(jié)核患者的認(rèn)知態(tài)度、行為發(fā)生正確的變化，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，從而提高患者自身健康的維護(hù)能力，達(dá)到治療效果。拓展人文關(guān)懷內(nèi)涵，將健康教育融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。

3.4出院指導(dǎo)和家屬的健康咨詢 結(jié)核病是一種慢性傳染病，病程長(zhǎng)整個(gè)病期過(guò)程需要家屬的配合和支持。因此同時(shí)也要對(duì)家屬進(jìn)行肺結(jié)核的防治知識(shí)和消毒隔離的健康咨詢和同步教育，要求家屬鼓勵(lì)和關(guān)懷患者，督促其按時(shí)服，規(guī)范衛(wèi)生行為習(xí)慣，按時(shí)復(fù)查和痰檢。建立患者的信心，配合完成整個(gè)療程避免產(chǎn)生耐藥。進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放“出院清單”健康宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者記住服藥時(shí)間和方法、下次復(fù)診的時(shí)間、出院后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理和衛(wèi)生習(xí)慣的改善。

3.5提高患者住院滿意度 經(jīng)過(guò)一對(duì)一健康教育咨詢，能使患者正確認(rèn)識(shí)自身情況，提高結(jié)核病基本知識(shí)知曉率和如何應(yīng)對(duì)治療及藥物所產(chǎn)生的副作用，建立家庭感染控制知識(shí)的能力，有效幫助患者樹(shù)立正確的遵醫(yī)行為，最終提高患者治療依從性和生活質(zhì)量?；颊邚闹械玫搅饲袑?shí)、優(yōu)質(zhì)、耐心的咨詢服務(wù)，使?jié)M意度得到了極大的提升，改善了醫(yī)患關(guān)系。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施一對(duì)一健康咨詢，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善肺結(jié)核患者心理狀況，使患者對(duì)肺結(jié)核有充分的認(rèn)知，提高和改善其用藥依從性及治愈率，減少耐藥性并建立良好的遵醫(yī)行為，對(duì)結(jié)核病的預(yù)防與控制具有重要作用。但在一些文化水平發(fā)展落后地區(qū)的患者依從性管理方法，必須綜合考慮這些因素制定有效的措施。并指導(dǎo)今后結(jié)核病防治健康促進(jìn)和健康教育工作。

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收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-9-21

編輯/王朵梅