饒智明

[摘要]目的 研究對比應(yīng)用硅膠減壓體位墊與多層軟硅膠泡沫敷料對兒童長時(shí)間神經(jīng)外科中預(yù)防手術(shù)壓力性損傷的效果。方法 選取2015年2月～2017年6月在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患兒112例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各56例。對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理加硅膠減壓體位墊，觀察組患兒則采用常規(guī)護(hù)理加多層軟硅膠泡沫敷料。分別比較兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況及患兒父母滿意度。結(jié)果 觀察組患兒壓力性損傷發(fā)生率為1.79%，明顯低于對照組（12.50%）（P<0.05）。觀察組患兒父母滿意度為98.21%，明顯高于對照組（87.56%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層軟硅膠泡沫敷料應(yīng)用于兒童神經(jīng)外科長時(shí)間手術(shù)有更加明顯的預(yù)防壓力性損傷效果，且能有效提高患兒父母滿意度，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；手術(shù)壓力性損傷；硅膠減壓體位墊；多層軟硅膠泡沫敷料；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0146-03

Comparison of the prophylactic effect of silica gel decompression body pad and multi layer soft silica gel foam dressing with surgical pressure injury on long time pediatric neurosurgery

RAO Zhi-ming

Shenzhen Child′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To study the effect of silica gel pad and multilayer decompression body soft silicone foam dressing on the effect of long time operation of pediatric neurosurgery.Methods A total of 112 patients undergoing neurosurgery from February 2015 to June 2017 in our hospital were selected as research subjects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，56 cases in each group.The control group was given routined nursing and silicone gel decompression position pad，the observation group was treated with conventional nursing and multi-layer soft silicone foam dressing and the occurrence of surgical pressure injury and the satisfaction of parents were compared between the two groups.Results The incidence of bedsore in the observation group was 1.79%，which was significantly lower than that in the control group 12.50% （P<0.05）.The parents′ satisfaction was 98.21% in the observation group，which was higher than that in the control group of 87.56%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of multi layer soft silica gel foam dressing in the long operation of children department of neurosurgery has a more obvious effect on preventing surgical pressure injury.And it can improve the childrens parents′satisfaction effectivelyit is worth to applying.

[Key words]Neurosurgery；Surgical pressure injury；Silicone gel decompression posture pad；Multi-layer soft silica gel foam dressing；Satisfaction degree

壓力性損傷主要發(fā)生于骨隆突處，因持續(xù)壓力或壓力合并剪切力、摩擦力導(dǎo)致的局部皮膚及深部組織損害[1]。手術(shù)壓力性損傷主要是指患者術(shù)后在手術(shù)受壓部位立刻或延后出現(xiàn)的皮膚損傷，具有較高的發(fā)生率，對患者的病情有加重作用，而延緩患者的康復(fù)[2]。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中壓力性損傷的發(fā)生可能與患者體位、年齡以及手術(shù)時(shí)間存在密切相關(guān)。手術(shù)患兒的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著手術(shù)時(shí)間的延長而明顯升高[3]。因此，圍術(shù)期實(shí)施有效的預(yù)防壓力性損傷措施顯得尤為重要，亦是目前手術(shù)室護(hù)理人員所面臨的難題之一。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年6月經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療的112例患兒為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～14歲；②經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查確診為神經(jīng)外科疾病并接受手術(shù)治療；③預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>6 h；④入院接受手術(shù)治療前未發(fā)生壓力性損傷或可能影響皮膚觀察的一系列相關(guān)疾?。虎輧和疊raden Q壓力性損傷危險(xiǎn)評分<12分，新生兒<16分；⑥臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響皮膚觀察的皮膚疾病者；②臨床病歷資料缺失者。其中男64例，女48例；年齡0～14歲，平均（3.6±2.9）歲；體質(zhì)量6～33 kg，平均（15.3±7.5）kg；疾病類型：顱腦腫瘤65例，其中枕部腫瘤30例，小腦半球腫瘤22例，橋小腦角腫瘤13例，顱腦外傷47例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各56例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（表1）。

表1 兩組患兒基本資料的比較（x±s）

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理加硅膠減壓體位墊，常規(guī)護(hù)理如下：①常規(guī)氣管插管，預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷及黏膜壓力性損傷；②術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要擺放體位；③密切觀察患兒體征變化，持續(xù)監(jiān)測心率，血壓每5分鐘測量1次；④密切觀察術(shù)野潮濕情況，及時(shí)更換手術(shù)敷料；⑤每2小時(shí)更換受壓部位防止壓力性損傷；⑥認(rèn)真填寫壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，詳細(xì)記錄護(hù)理措施；⑦提醒醫(yī)生操作輕柔。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，擺放患兒體位時(shí)將身體受壓部位與骨隆突處放置于硅膠減壓體位墊上，擺放體位過程中注意動(dòng)作輕巧、溫柔，保證安置體位的穩(wěn)定性，并密切注意患兒體溫變化。觀察組患兒則采用常規(guī)護(hù)理加多層軟硅膠泡沫敷料，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在擺放體位前采用規(guī)格為12.5 cm×12.5 cm的多層軟硅膠泡沫敷料貼于其身體受壓與骨隆突處，主要部位包括枕部、耳廓、眼周、肩胛、髖部、骶尾、內(nèi)外踝以及雙足跟[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況以及患兒父母滿意度。術(shù)后對兩組患兒全身皮膚完整性進(jìn)行檢查，并根據(jù)美國壓瘡咨詢委員會(huì)推薦最新壓力性損傷評分評估患兒壓力性損傷分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、深部組織損傷?；純簤毫π該p傷情況由我院2名經(jīng)過培訓(xùn)的小兒?？谱o(hù)理人員采用雙盲法評估，其中重點(diǎn)關(guān)注壓力性損傷發(fā)生率較高的部位。①側(cè)臥位：肩胛、耳廓、髖部、膝部以及內(nèi)外踝等[6]；②仰臥位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等[7]；③俯臥位：眼眶、頰部、額部、髕骨、髂前上棘以及足趾等。對Ⅰ期壓力性損傷采用指壓法和透明板壓法診斷。采用滿意度測評表對患兒父母滿意度進(jìn)行調(diào)查評估：主要包括護(hù)理人員術(shù)前訪視態(tài)度，講解預(yù)防措施，預(yù)防用物，對壓力性損傷描述，術(shù)后告知患兒皮膚情況，采用措施的有效性等，每個(gè)問題分為十分滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)，其中每項(xiàng)共10分，選較滿意5分，選擇不滿意0分。滿意度=（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況的比較

觀察組患兒壓力性損傷發(fā)生率為1.79%，明顯低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2兩組患兒父母滿意度的比較

觀察組患兒父母滿意度為98.21%，明顯高于對照組（87.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒父母滿意度的比較[n（%）]

3討論

壓力性損傷的主要發(fā)生機(jī)制是神經(jīng)營養(yǎng)紊亂與血液循環(huán)異常，從而導(dǎo)致局部組織長時(shí)間處于缺血以及營養(yǎng)不良狀態(tài)促使軟組織壞死的發(fā)生[9]。其中神經(jīng)外科手術(shù)患兒屬于壓力性損傷的高危人群，予以積極有效的預(yù)防干預(yù)是減少壓力性損傷的重要手段[10]。由于術(shù)中需用氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，加之開顱時(shí)氣鉆與電鉆引發(fā)的震動(dòng)等因素，均會(huì)增加患兒壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床已有報(bào)道，手術(shù)時(shí)間>2.5 h屬于壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)時(shí)間>4 h，每延長30 min，則壓力性損傷的發(fā)生率會(huì)隨之增加33%[11]。由于兒童神經(jīng)外科手術(shù)的精細(xì)度較高、時(shí)間較長，加之術(shù)中手術(shù)體位不能移動(dòng)，而增加了受壓部位發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。且術(shù)中體位產(chǎn)生等剪切力可直接作用于深層組織，促使相反方向進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量，導(dǎo)致較大區(qū)域血供被切斷，引發(fā)組織缺氧[12]。由于兒童屬于生長發(fā)育階段，皮下組織較少、皮膚抵抗力并不十分理想，因此在承受剪切力后易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，對患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

本研究結(jié)果顯示，多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經(jīng)外科長時(shí)間手術(shù)有更加明顯的預(yù)防壓力性損傷效果，有效降低患兒壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，多層軟硅膠泡沫敷料有多層材料復(fù)合而成，能大大減少剪切力等影響，較高地吸收性能而適用有滲出液的傷口處理，可為受壓部位創(chuàng)造一個(gè)較為理想的濕性環(huán)境[13]，濕性環(huán)境可為皮膚提供一定的保護(hù)作用[14]。泡沫敷料主要是采用多層聚氨酯薄膜與聚氨酯泡沫墊制作而成，其主要成分聚氨酯泡沫，具有高吸收性能的特點(diǎn)[15]，能及時(shí)吸收受壓部位產(chǎn)生等潮濕環(huán)境，而減少壓力性損傷的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒父母滿意度更高，提示多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經(jīng)外科手術(shù)，可提高患兒父母的滿意度，這可能與該干預(yù)方式有效減少患兒壓力性損傷的發(fā)生有關(guān)，此方式減少了患兒及父母因其壓力性損傷發(fā)生而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失和身體上損害，使其感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經(jīng)外科長時(shí)間手術(shù)有更加明顯的預(yù)防壓力性損傷效果，且能有效提高患兒父母的滿意度。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：崔建中）