萬(wàn)磊 董琨

[摘要]目的 探討對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)患者血糖控制效果的影響。方法 選取本社區(qū)健康服務(wù)中心2015年9月～2016年9月收治的120例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=60）和一體組（n=60），傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)院內(nèi)管理，一體組患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，比較兩組的血糖控制效果、糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、治療依從性狀況。結(jié)果 一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一體組患者管理后的糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、治療依從性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式可提高患者的血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿病；醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式；血糖控制效果；治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0140-03

Effect of Hospital-Community Integrated Management on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes

WAN Lei DONG Kun

The community health service center of Southern University of Science and Technology，Nanshan District People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518100，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hospital-community integrated management on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes.Methods A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes from September 2015 to September 2016 treated in our community health service center were selected as study subjects，and divided into the traditional group （n=60） and the integrated group （n=60） according to the random number table method.The patients in traditional group were treated by traditional hospital management.The patients in integrated group were treated with hospital-community integrated management mode.The blood glucose control effect，cognitive knowledge of diabetes knowledge and treatment compliance were compared between the two groups.Results After one year of management，the fasting blood glucose of patients in integrated group was lower than that of the traditional group at 2 h after meal.The difference was statistically significant （P<0.05）.Cognitive score of diabetes knowledge and treatment compliance in the integrated group were higher than those in the traditional group （P<0.05）.Conclusion The hospital-community integrated management model for elderly type 2 diabetes patients can improve the blood sugar control effect.

[Key words]Elderly type 2 diabetes；Hospital-community integrated management；Glycemic control；Treatment compliance

2型糖尿病是糖尿病的主要類(lèi)型，也是老年人群最為常發(fā)的慢性疾病。糖尿病患者病程長(zhǎng)，且臨床尚未研究出糖尿病根治方案，患者需終身用藥治療。但傳統(tǒng)管理過(guò)程多集中在患者院內(nèi)治療階段，對(duì)于患者出院后的管理內(nèi)容較少，部分患者出院后治療依從性較差，血糖控制效果不佳[1]。因此，加強(qiáng)患者院內(nèi)及院外長(zhǎng)期性管理干預(yù)是目前糖尿病管理的重點(diǎn)內(nèi)容。基于以上原因，本研究選取60例老年2型糖尿病患者實(shí)施了醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本社區(qū)健康服務(wù)中心2015年9月～2016年9月收治的120例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=60）和一體組（n=60）。傳統(tǒng)組男34例，女26例；年齡60～82歲，平均（69.5±8.8）歲；病程1～14年，平均（7.5±5.1）年。一體組男33例，女27例；年齡60～81歲，平均（69.4±8.9）歲；病程1～14年，平均（7.6±6.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查確診為老年2型糖尿病患者；完成研究及隨訪(fǎng)過(guò)程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重慢性疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；認(rèn)知、溝通、精神、意識(shí)障礙患者[3]。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2]，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)院內(nèi)管理，在患者住院期間向患者及家屬介紹2型糖尿病疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病原因、影響因素、用藥治療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并向患者介紹血糖監(jiān)測(cè)方法，告知患者胰島素的注射方法、低血糖急救方法、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等；根據(jù)患者實(shí)際身體狀況給予患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者定期入院復(fù)查。

一體組患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，①醫(yī)院管理：患者醫(yī)院管理內(nèi)容同傳統(tǒng)組，另收集患者的一般資料，獲得患者聯(lián)系方式、家庭住址，以便對(duì)患者實(shí)施隨訪(fǎng)過(guò)程。②社區(qū)管理：在社區(qū)內(nèi)定期為患者組織糖尿病知識(shí)講座，并在社區(qū)宣傳欄中張貼糖尿病相關(guān)宣傳資料，向患者發(fā)放糖尿病管理知識(shí)手冊(cè)；在社區(qū)內(nèi)為患者安排糖尿病知識(shí)答疑平臺(tái)，積極為患者及家屬解答疾病知識(shí)疑問(wèn)及治療過(guò)程中的疑問(wèn)；由醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合在社區(qū)內(nèi)舉辦糖尿病知識(shí)交流會(huì)，向患者介紹糖尿病最新研究狀況，1次/3個(gè)月；組建糖尿病醫(yī)療小組，定期對(duì)患者實(shí)施家庭訪(fǎng)視，出院3個(gè)月內(nèi)實(shí)施2次/月訪(fǎng)視，出院3個(gè)月后實(shí)施1次/月訪(fǎng)視，訪(fǎng)視過(guò)程中了解患者的生活狀態(tài)及血糖控制狀況，及時(shí)給予患者針對(duì)性指導(dǎo)[4]。實(shí)施1年隨訪(fǎng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①分析不同管理模式對(duì)患者血糖水平的影響；②分析不同管理模式對(duì)患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況的影響，包括疾病影響因素、血糖控制方式、血糖監(jiān)測(cè)方法、低血糖預(yù)防措施，每項(xiàng)0～10分，評(píng)分高低與認(rèn)知程度的高低呈正相關(guān)[5]。③比較不同管理模式對(duì)患者治療依從性的影響，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定期血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平的比較

一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傳統(tǒng)組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L，x±s）

與傳統(tǒng)組同期比較，*P<0.05

2.2兩組患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況的比較

一體組患者管理后對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同管理模式對(duì)患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況的影響（分，x±s）

2.3兩組患者治療依從性的比較

一體組患者管理后定期血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)依從性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3討論

糖尿病患者并發(fā)癥較多，可引起患者血管、腎臟、足部、眼部等多器官及組織損傷，且臨床研究證實(shí)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是引起糖尿病患者病殘、死亡的主要因素[6]。而糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生主要由血糖大幅度波動(dòng)引起，因此，積極控制糖尿病患者血糖水平是目前糖尿病患者治療及護(hù)理的重點(diǎn)[7-8]。

藥物治療是控制血糖的主要方式，但研究顯示2型糖尿病患者疾病發(fā)生影響因素較多，涉及環(huán)境因素、遺傳因素、生活方式等[9-10]。由于遺傳因素具有不可控性，因此臨床干預(yù)內(nèi)容主要涉及環(huán)境因素和生活方式干預(yù)。以往臨床對(duì)糖尿病疾病管理過(guò)程主要涉及患者住院期間，對(duì)患者出院后的管理內(nèi)容較少。本研究中一體組患者實(shí)施了醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，使患者住院期間與出院后治療環(huán)境保持一致性，患者出院后在社區(qū)內(nèi)能享受與院內(nèi)治療相似的疾病知識(shí)健康教育、知識(shí)解答及管理干預(yù)內(nèi)容，保證了患者院內(nèi)管理內(nèi)容的有效延續(xù)，促進(jìn)患者配合治療過(guò)程。

用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等均是糖尿病患者血糖控制效果的影響因素[11-13]。以往傳統(tǒng)院內(nèi)管理過(guò)程以健康知識(shí)灌輸管理為主，難以提高患者對(duì)于健康生活行為及用藥行為的重視[14-15]。在醫(yī)院-社區(qū)一體化管理中，將醫(yī)院管理內(nèi)容延續(xù)至患者出院后，通過(guò)社區(qū)管理加強(qiáng)患者日常生活行為宣教、引導(dǎo)、提示，經(jīng)過(guò)大量的知識(shí)講座、知識(shí)宣傳、答疑平臺(tái)、家庭訪(fǎng)視等過(guò)程可逐漸促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也提高患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的認(rèn)知，提高患者的自我管理效果，因此一體組患者血糖水平更低。本研究中傳統(tǒng)組1年后血糖水平較出院時(shí)更高，原因是傳統(tǒng)組患者出院后不良生活行為影響了血糖控制效果，導(dǎo)致血糖升高。余方珍等[16]的研究中觀(guān)察組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，本研究雖未研究患者的具體自我管理能力狀況，但一體組患者管理后治療依從性更高，也間接提示一體組患者自我管理能力更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式可提高患者的血糖控制效果，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：閆 佩）