王先進(jìn)

[摘要]目的 探討三維彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振成像診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價值。方法 選取2016年1月～2017年8月我院收治的產(chǎn)前檢查顯示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的30例產(chǎn)婦作為研究對象，所有患兒均經(jīng)分娩或引產(chǎn)后隨訪證實(shí)。孕婦產(chǎn)前均分別實(shí)施三維彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查，分析兩種方法聯(lián)合診斷的效果。結(jié)果 三維彩色多普勒超聲與磁共振成像結(jié)果相符12例，所占比例為40.0%；磁共振成像補(bǔ)充診斷信息16例，所占比例為53.3%；磁共振成像更正診斷信息2例，所占比例為6.7%；三維彩色多普勒超聲提示存在異常，但磁共振成像檢查未顯示1例，所占比例為3.3%。磁共振成像圖像質(zhì)量評分優(yōu)于三維彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中，聯(lián)合應(yīng)用三維彩色多普勒超聲與磁共振成像診斷的效果理想，能互相補(bǔ)充、更正診斷信息，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；三維彩色多普勒超聲；磁共振成像；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0073-03

Value analysis of three-dimensional color Doppler ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal central nervous system deformity

WANG Xian-jin

Department of Ultrasound，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the value of three-dimensional color Doppler ultrasonography combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system deformity.Methods From January 2016 to August 2017，30 pregnant women with prenatal examinations of fetal central nervous system deformity in our hospital were selected as research objects.All infants were confirmed by follow-up visits after childbirth or labor induction.Pregnant women were all examined by prenatal three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI to analyze the combined diagnosis effect of the two methods.Results Three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI were consistent with 12 cases accounting for 40.0%.There were 16 cases with supplementary diagnosis by MRI for 53.3%，and two cases with correct diagnosis which accounted for 6.7%.There was one case indicating abnormality by the detection of three-dimensional color Doppler ultrasound，but denied by MRI，accounting for 3.3%.The quality score of MRI image was superior to three-dimensional color Doppler ultrasound，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the diagnosis of fetal central nervous system deformity，the combined application of three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI can obtain an optimal effect，which can complement and correct the diagnostic information each other，and deserves further study and promotion.

[Key words]Fetal central nervous system deformity；Three-dimensional color Doppler ultrasound；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

作為臨床上一種常見胎兒先天性畸形，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患病率較高，是導(dǎo)致嬰幼兒畸形、死亡的一個重要因素[1]。這就需要做好孕婦的產(chǎn)前檢查，及時采取積極措施，篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，進(jìn)行早期確診、早期診斷和早期治療，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。當(dāng)前，臨床上多采用超聲診斷技術(shù)對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行診斷，具有經(jīng)濟(jì)、安全、方便等特點(diǎn)，但也存在一定局限性[2]。隨著磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，其在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查中發(fā)揮著越來越重要的作用[3-5]，但磁共振成像也具有一定不足之處，比如不能實(shí)時、動態(tài)成像，不能清晰顯示血流信息等，且費(fèi)用較為昂貴[6]。當(dāng)前，三維彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振成像在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用較為廣泛。本研究調(diào)查分析本院收治的30例產(chǎn)前檢查顯示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)婦的臨床資料，旨在深入探討這兩種影像技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治的產(chǎn)前檢查顯示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的30例產(chǎn)婦作為研究對象，且所有患兒均經(jīng)分娩或引產(chǎn)后隨訪證實(shí)。本組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，年齡22～45歲，平均（29.6±3.2）歲；孕齡25～41周，平均（33.6±4.0）周。所有產(chǎn)婦既往月經(jīng)均規(guī)律，身體健康，排除合并妊娠并發(fā)癥者、不愿參與本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

超聲檢查所用儀器為三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。所有產(chǎn)婦均實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查。磁共振成像檢查所用儀器為PHILIPS 1.5T超導(dǎo)磁共振儀器，采用IPX4體部線圈，重點(diǎn)對胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。分別實(shí)施冠狀位、軸位、矢狀位T2WI掃描。隨后再進(jìn)行冠狀位、軸位、矢狀位T1WI掃描。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并作出診斷。

其中，三維彩色多普勒超聲檢查顯示12例胎兒存在單側(cè)腦室擴(kuò)張，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符6例，磁共振成像補(bǔ)充診斷信息6例。三維彩色多普勒超聲顯示2例為側(cè)腦室擴(kuò)張合并胼胝體發(fā)育不良，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符1例，磁共振成像補(bǔ)充診斷信息1例。磁共振成像更正診斷信息1例左側(cè)室管膜出血。

三維彩色多普勒超聲檢查顯示12例胎兒存在小腦延髓池增寬現(xiàn)象。其中，9例為大枕大池，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符2例，磁共振成像補(bǔ)充診斷信息7例。2例Dandy-Walker畸形，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例。

此外，1例經(jīng)三維彩色多普勒超聲診斷為脈絡(luò)叢囊腫，但磁共振成像檢查未顯示。3例經(jīng)三維彩色多普勒超聲診斷為顱內(nèi)異常囊性結(jié)構(gòu)，2例經(jīng)磁共振成像補(bǔ)充診斷信息。

圖像質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：圖像質(zhì)量清晰，無偽影，組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，視野大，分辨率高，組織特異性高，為5分；圖像質(zhì)量好，偽影少，可顯示大部分組織結(jié)構(gòu)，成像視野大，平面較標(biāo)準(zhǔn)，分辨率及組織特異性較高，為4分；圖像質(zhì)量差，含較多偽影，僅能顯示少部分組織結(jié)構(gòu)，診斷不明確，為3分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷結(jié)果的比較

三維彩色多普勒超聲與磁共振成像結(jié)果相符12例，所占比例為40.0%；磁共振成像補(bǔ)充診斷信息16例，所占比例為53.3%；磁共振成像更正診斷信息2例，所占比例為6.7%；三維彩色多普勒超聲提示存在異常，但磁共振成像檢查未顯示1例，所占比例為3.3%（表1）。

2.2兩種檢查方法圖像質(zhì)量評分的比較

磁共振成像圖像質(zhì)量評分（4.6±0.2）分，三維彩色多普勒超聲圖像質(zhì)量評分為（3.1±0.8）分。磁共振成像圖像質(zhì)量評分明顯高于三維彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.963，P=0.000<0.05）。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是一種常見胎兒畸形類型[8]。臨床上尚未具體明確胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)病機(jī)制，考慮與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[9]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形涉及類型較多，包括先天性腦腫瘤、腦積水、腦膨出、Dandy-Walker畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等[10-12]。當(dāng)前，臨床上常用的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出方法為產(chǎn)前超聲診斷和篩查。

超聲診斷技術(shù)是常用的篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的方法。與磁共振成像技術(shù)相比，超聲診斷技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、安全、方便等特點(diǎn)，且能實(shí)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)成像[13-14]。但是，傳統(tǒng)二維超聲在診斷形態(tài)學(xué)改變不明顯的胎兒時敏感性較低，還極易受孕產(chǎn)婦腹壁堆積脂肪等因素的影響；而三維彩色多普勒檢查能有效克服這一弊端，可經(jīng)由三個標(biāo)準(zhǔn)初始切面進(jìn)行全面掃查，且能多角度觀察胎兒情況，清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)。三維彩色多普勒檢查還能直觀地反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)節(jié)，顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[15]。

磁共振成像技術(shù)也是近幾年發(fā)展起來的診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的影像學(xué)方法，特別是隨著快速磁共振成像序列的出現(xiàn)，其在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的效果得到廣泛認(rèn)可[16-18]。但是，磁共振成像技術(shù)也存在一定的不足之處，比如不能準(zhǔn)確顯示血流信息，不能實(shí)時動態(tài)成像，且檢查費(fèi)用較為昂貴等，在基層醫(yī)院普及的難度較大[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中，采用上述兩種影像學(xué)方法聯(lián)合檢查，能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提升診斷準(zhǔn)確性[20]。

本研究中，孕婦在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)重度腦積水、無腦兒、腦膨出等嚴(yán)重畸形后，大多選擇放棄進(jìn)一步檢查，故病例主要是腦室擴(kuò)張、側(cè)腦室增寬等。腦室擴(kuò)張是腦發(fā)育障礙、腦積水、腦萎縮等病變的表現(xiàn)，因此，超聲檢查顯示存在胎兒腦室擴(kuò)張時，不應(yīng)過早下結(jié)論，需要進(jìn)一步研究，對腦室擴(kuò)張程度、是否壓迫周圍腦組織等進(jìn)行判斷，并尋找中樞神經(jīng)系統(tǒng)外伴發(fā)畸形。本研究中，超聲檢查15例存在單側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符7例，磁共振成像補(bǔ)充診斷信息7例，磁共振成像更正診斷信息1例。

此外，超聲在診斷胎兒后顱窩病變時，極易受胎兒體位變化、顱骨影遮擋等因素的影響，增加診斷難度；而磁共振成像能經(jīng)由矢狀切面，對小腦半球、小腦蚓部、蛛網(wǎng)膜下腔等進(jìn)行清晰顯示，還能對蛛網(wǎng)膜囊腫、Dandy-Walker畸形、枕部腦膜腦膨出等附近病變進(jìn)行顯示。本研究中，2例Dandy-Walker畸形，三維彩色多普勒超聲與磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例，提示磁共振成像一方面能發(fā)現(xiàn)其他顱內(nèi)發(fā)育發(fā)育；另一方面還有利于進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，判斷是否繼續(xù)妊娠。因此，筆者認(rèn)為，這兩種影像學(xué)技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在產(chǎn)前診斷中可聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中，聯(lián)合應(yīng)用三維彩色多普勒超聲與磁共振成像診斷的效果理想，能互相補(bǔ)充、更正診斷信息，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：白 婧）