陸少歡 程萬(wàn)春 黃琳

[摘要]目的 探索不同時(shí)期康復(fù)介入對(duì)老年性腦出血患者功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014年7月～2017年7月我院收治的老年性腦出血160例患者，抽簽分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組患者采用晚期康復(fù)介入治療，觀察組患者采用早期康復(fù)介入治療，比較兩組患者上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、改良Barthel（MBI）評(píng)分。結(jié)果 治療后1、3、6周，觀察組患者的MBI評(píng)分分別為（78.95±2.68）、（85.94±2.65）、（96.38±1.58）分，上肢評(píng)分為（32.86±5.41）分，下肢評(píng)分為18.96±3.21）分，均高于對(duì)照組[（72.36±1.32）、（80.15±1.33）、（86.98±1.11）、（28.41±3.69）及（22.87±5.42）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、3、6周，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（16.58±1.33）、（13.28±1.42）、（8.63±1.03）分，均低于對(duì)照組[（18.96±1.45）、（16.37±1.54）及（11.39±1.42）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年性腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)介入治療，能夠促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)介入；老年性腦出血；腦功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0039-03

Influence of rehabilitation interventional treatment at different stages on functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage

LU Shao-huan CHENG Wan-chun HUANG Lin

Department of Neurosurgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City（Affiliated Fifth Hospital Foshan University），Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation intervention at different stages on the functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods From July 2014 to July 2017，160 patients with senile cerebral hemorrhage in our hospital were selected and grouped by lottery，80 patients in each group.The control group was treated with advanced rehabilitation and the observation group was treated with early rehabilitation as interventions respectively.The upper limb scores，lower limb scores，neurological deficit scores，and MBI scores were compared in the two groups.Results 1，3，and 6 weeks after treatment，the MBI scores in the observation group were （78.95±2.68），（85.94±2.65） and （96.38±1.58） points，and the upper and lower limb scores were （32.86±5.41） and （18.96±3.21） points respectively，all higher than the corresponding indices in the control group of （72.36±1.32），（80.15±1.33），（86.98±1.11） points，（28.41±3.69），and （22.87±5.42） points.The differences were statistically significant（P<0.05）.The neurological defect scores in the observation group were （16.58±1.33），（13.28±1.42） points，and （8.63±1.03） points，which were lower than those in the control group of （18.96±1.45），（16.37±1.54） points and （11.39±1.42） points with significant differences（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation interventional therapy for elderly patients with cerebral hemorrhage can promote functional recovery.

[Key words]Rehabilitation intervention；Elderly cerebral hemorrhage；Cerebral function recovery

腦出血具有致殘率高、死亡率高、病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急等特點(diǎn)，屬于臨床多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，由于中老年患者合并基礎(chǔ)病，而導(dǎo)致部分患者不同程度的失語(yǔ)、偏癱等功能障礙，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，為了控制病情惡化，加速病情恢復(fù)，還需加強(qiáng)康復(fù)介入治療，而改善患者后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可達(dá)到不同治療效果，但大部分患者認(rèn)為早期治療，效果更為顯著[1]。本研究為探索更加顯著療效，旨對(duì)老年性腦出血患者進(jìn)行不同時(shí)間段康復(fù)治療，即發(fā)病后48 h～7 d進(jìn)行和發(fā)病后3～4周進(jìn)行，對(duì)比兩組患者的整體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2017年7月我院收治老年性腦出血160例患者作為研究對(duì)象，抽簽分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志清楚，能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療；②患者均為首次發(fā)病；③經(jīng)MRI或CT檢查確診為老年性腦出血患者；④年齡均≥60歲；⑤均自愿加入本試驗(yàn)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等臟器病變患者；②在治療中，出現(xiàn)再出血或病情惡化患者；③腦出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；④腦出血手術(shù)患者；⑤臨床資料不全患者。觀察組男42例，女38例；平均年齡（69.85±3.22）歲；平均出血量（20.15±3.86）ml；癱瘓部分：35例肢體右側(cè)癱瘓，45例肢體左側(cè)癱瘓；出血部位：69例基底節(jié)出血，11例小腦出血。對(duì)照組男43例，女37例；平均年齡（69.16±3.57）歲；平均出血量（20.26±3.54）ml；癱瘓部分：36例肢體右側(cè)癱瘓，44例肢體左側(cè)癱瘓；出血部位：70例基底節(jié)出血，10例小腦出血。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施晚期治療，即發(fā)病后3～4周行康復(fù)治療。觀察組患者實(shí)施早期治療，即發(fā)病后48 h～7 d進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練方式：兩組患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，且在Bobath基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。①日常生活能力訓(xùn)練：包括入廁、更衣、進(jìn)食等；②行走訓(xùn)練；③起立床站立訓(xùn)練；④站立或坐位平衡訓(xùn)練；⑤橋式運(yùn)動(dòng)；⑥坐起、翻身訓(xùn)練；⑦患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練：尤以踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主；⑧定時(shí)變換體位：對(duì)肢體行良好擺放，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位。此項(xiàng)訓(xùn)練實(shí)施前3周，均需床上訓(xùn)練，由早期站立逐漸過渡至行走訓(xùn)練，1次/d，45 min/次，且連續(xù)鍛煉6周[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的MBI評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)分。

采用MBI評(píng)分[3]進(jìn)行日常生活能力評(píng)定：分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好，0～20分為生活完全依賴；21～40分為重度功能障礙生活依賴明顯；41～59分為中度功能障礙，生需要幫助；≥60分，生活基本自理；>95分為正常。FMA評(píng)分[4]：分為上肢、下肢兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，其中下肢總分值為34分，上肢總分值為66分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者肢體功能恢復(fù)越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]：通過評(píng)價(jià)患者意識(shí)水平、回答指令意識(shí)、最佳凝視狀態(tài)、意識(shí)水平提問、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者FMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者上肢評(píng)分和下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后上肢評(píng)分和下肢評(píng)分均高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者FMA評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1、3、6周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6周的神功能缺損評(píng)分均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各時(shí)間段神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，#P<0.05

2.3兩組患者M(jìn)BI評(píng)分的比較

兩組患者治療前MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后，各時(shí)段MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6周的MBI評(píng)分高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者各時(shí)間段MBI評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，&P;<0.05

3討論

腦出血具有風(fēng)險(xiǎn)性高、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中最為重要為功能恢復(fù)機(jī)制[6-7]，由于老年患者特殊性，合并多種慢性基礎(chǔ)病，包括糖尿病、高血壓、冠心病，而加大治療難度，增加死亡率，對(duì)此還需加強(qiáng)康復(fù)介入治療，而改善預(yù)后，重組病灶周圍組織，提高腦組織細(xì)胞興奮性，降低死亡率，恢復(fù)神經(jīng)功能[8-9]。

康復(fù)介入治療具有較高的利用價(jià)值性，隨著相關(guān)報(bào)道的增多，學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段治療，可達(dá)到不同治療效果，本研究為進(jìn)一步了解康復(fù)介入治療作用，對(duì)患者進(jìn)行了不同時(shí)間段的治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)介入治療能恢復(fù)患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)腦部可塑性[12-14]。同時(shí)早期康復(fù)介入治療能夠幫助患者更快適應(yīng)環(huán)境，避免腦功能出現(xiàn)不可逆損傷，恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，防止血腫量增加，加快病情恢復(fù)速度。與徐亞紅等[15]的研究一致，對(duì)腦出血患者實(shí)施早期的康復(fù)介入訓(xùn)練，更利于患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重組。

綜上所述，康復(fù)介入具有較高的利用價(jià)值性，在治療老年性腦出血患者時(shí)，使用早期康復(fù)介入治療，能夠提高生活質(zhì)量，改善腦神經(jīng)功能。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：崔建中）