潘鋒

2018年3月27日，由清華大學(xué)國(guó)際傳播研究中心主辦的“中國(guó)女性健康主題研討會(huì)”在京舉行，多位中外學(xué)者就維護(hù)和促進(jìn)女性健康等話題展開(kāi)了交流研討。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員張伶俐在會(huì)上接受記者采訪時(shí)表示，黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)指出，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)老齡化行動(dòng)，實(shí)施全面二孩政策。從2016年1月1日起，我國(guó)正式告別獨(dú)生子女時(shí)代，全面開(kāi)啟二孩時(shí)代。二孩政策的實(shí)施給社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，更加重了我國(guó)母嬰保健的工作負(fù)擔(dān)……

保障婦幼健康是國(guó)家戰(zhàn)略

張伶俐首先表示，人類健康有很多部分組成，其中婦女兒童健康是人類可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，在全部醫(yī)療衛(wèi)生工作中具有戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性和全局性作用。黨的十九大報(bào)告明確提出把實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略作為國(guó)家戰(zhàn)略，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，主要內(nèi)容包括了全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；加快人口發(fā)展戰(zhàn)略研究，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等。

隨后張伶俐回顧說(shuō)，黨的十八大以來(lái)，伴隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)健康事業(yè)也同步進(jìn)入了新時(shí)代。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，從“五位一體”總布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期更好地保障人民群眾健康作出了制度性安排。2016年8月，中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議，審議通過(guò)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。實(shí)施健康中國(guó)2030是貫徹十八屆五中全會(huì)精神和保障人民健康的重大舉措，對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)，加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化具有重大意義。十八屆五中全會(huì)以來(lái)，國(guó)家將健康保障融入所有政策，在全方位、全周期保障人民健康方面出臺(tái)了多項(xiàng)政策。

張伶俐繼續(xù)說(shuō)，新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以后，我國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2000年至2017年我國(guó)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等指標(biāo)逐年下降，城鄉(xiāng)差別越來(lái)越小，衛(wèi)生公平性得到很大改善。但同時(shí)我國(guó)仍然和其他的國(guó)家一樣面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化等帶來(lái)的新挑戰(zhàn)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策的配套銜接，保障婦女兒童合法權(quán)益，幼有所育，病有所醫(yī)，要實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障，全面提高婦幼健康水平，到2030年我國(guó)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。

我們的人口紅利正在消失

張伶俐說(shuō)，社會(huì)發(fā)展需要生產(chǎn)力，健康的勞動(dòng)生產(chǎn)力是發(fā)展的基礎(chǔ)。對(duì)于一個(gè)國(guó)家的發(fā)展來(lái)說(shuō)，人口過(guò)快增長(zhǎng)可能會(huì)帶來(lái)較多的貧困人口，社會(huì)資源難以滿足需求，將會(huì)影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，如果人口特別少了，人口紅利也就減少了。人口紅利是指一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诒戎剌^大，撫養(yǎng)率比較低，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了有利的人口條件，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)呈高儲(chǔ)蓄、高投資和高增長(zhǎng)的局面。20世紀(jì)70年代，面對(duì)人口過(guò)快增長(zhǎng)的局面，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育政策，30多年來(lái)累計(jì)少生育4億多人口。20世紀(jì)90年代以后，我國(guó)總和生育率下降至1.6～1.8，低于國(guó)際公認(rèn)的2.1的人口更替水平，這標(biāo)志著我國(guó)已步入低出生、低死亡、低增長(zhǎng)的現(xiàn)代化人口再生類型。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)勞動(dòng)力人口在不斷減少，老齡人口逐漸增加。2000年“五普”數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0到14歲人口占總?cè)丝诒壤秊?2.8%，2010年的“六普”數(shù)據(jù)顯示，0到14歲人口占總?cè)丝诒壤呀?jīng)下降到16.6%。2013年1月國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)15歲～59歲勞動(dòng)年齡人口比上一年減少了345萬(wàn)人。同時(shí)，中國(guó)快速進(jìn)入到老齡化社會(huì)。老齡化社會(huì)是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)地區(qū)60歲老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，聯(lián)合國(guó)新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)被視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2012年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘?4.3%。隨著生育率越來(lái)越低和人口老齡化，人口紅利也正在趨于減少和消失。

張伶俐說(shuō)，獨(dú)生子女給家庭和社會(huì)帶來(lái)一些不可回避的問(wèn)題。如家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重，獨(dú)生子女結(jié)婚后需要贍養(yǎng)4個(gè)甚至更多的老人；此外，由于計(jì)劃生育對(duì)出生有限制以及傳統(tǒng)觀念所造成的性別選擇的偏好，我國(guó)男性人口一直多于女性人口，因此，優(yōu)化家庭結(jié)構(gòu)，實(shí)施積極的人口政策調(diào)整，有著十分重要的意義。

2011年11月，中國(guó)各地全面實(shí)施雙獨(dú)二孩政策，2013年12月實(shí)施單獨(dú)二孩政策，但是單獨(dú)二孩政策開(kāi)始實(shí)施后效果并不盡如人意。截至2014年12月，全國(guó)僅有不足100萬(wàn)對(duì)單獨(dú)夫婦提出再生育申請(qǐng)，遠(yuǎn)低于預(yù)測(cè)的是每年增加200萬(wàn)新生兒。中國(guó)社科院發(fā)布的《經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書：2015年中國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》認(rèn)為，中國(guó)總和生育率只有1.4，遠(yuǎn)低于2.1的更替水平，已經(jīng)非常接近國(guó)際公認(rèn)的1.3“低生育的陷阱”，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研和論證后國(guó)家再次調(diào)整人口政策。2015年10月中國(guó)共產(chǎn)黨十八屆五中全會(huì)公報(bào)宣布：從2016年1月1日起，中國(guó)全面開(kāi)啟二孩時(shí)代。實(shí)施二孩政策以來(lái)，2016年全國(guó)住院分娩活產(chǎn)數(shù)1846萬(wàn)人，是2000年以來(lái)出生人口最多的一年，比“十二·五”時(shí)期年均增加140萬(wàn)以上，其中二孩占比從2013年前的30%左右提高到45%以上。2017年上半年，全國(guó)住院分娩活產(chǎn)數(shù)為880萬(wàn)，同比增加6%，二孩占比提高到52%。

二孩時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不足

張伶俐坦言，二孩政策的實(shí)施也給社會(huì)服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)之一是相關(guān)政策、社會(huì)服務(wù)資源的不足。公共政策、社會(huì)資源、配套設(shè)施不到位將直接影響到政策實(shí)施的效果，而且我國(guó)生育福利政策發(fā)展滯后于社會(huì)的發(fā)展與需求，在我國(guó)目前的社會(huì)福利政策體系中還沒(méi)有形成完整的以生育為對(duì)象的生育福利政策體系。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年的一項(xiàng)生育意愿調(diào)查顯示，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，太費(fèi)精力和無(wú)人看護(hù)等原因而不愿意生育第二個(gè)子女的分別占74.5%、61.1%和60.5%。養(yǎng)育成本高，教育、醫(yī)療、住房等支出更使年輕父母感覺(jué)不堪重負(fù)。

挑戰(zhàn)之二是生育觀念的變化。實(shí)行了30多年計(jì)劃生育政策使得部分育齡人群的生育觀念發(fā)生了很大的變化，同時(shí)影響生育意愿和生育行為的社會(huì)環(huán)境也發(fā)生了巨大的改變。受到高生育成本和高競(jìng)爭(zhēng)性社會(huì)現(xiàn)實(shí)以及多元化價(jià)值觀念和生活方式轉(zhuǎn)變等因素的影響，很多夫婦不再愿意生育了。部分育齡人群更多的是從個(gè)體角度來(lái)考慮，為了追求自身的生活價(jià)值和品質(zhì)而不一定要非要生兒育女，認(rèn)識(shí)不到生育是在完成社會(huì)賦予的使命。此外自2003年以來(lái)，我國(guó)連續(xù)多年呈增長(zhǎng)狀態(tài)的離婚率也導(dǎo)致各種家庭問(wèn)題不斷增加，給生育尤其是女性帶來(lái)了更多的壓力，也給兒童的健康成長(zhǎng)造成了很大的潛在的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

挑戰(zhàn)之三是來(lái)自職業(yè)女性的壓力。職業(yè)女性經(jīng)常處于工作和家庭的艱難選擇中，這也在一定程度上限制既要工作又要照顧孩子的職業(yè)女性的事業(yè)發(fā)展。如一些單位要求女職工“計(jì)劃懷孕”以及招聘、就業(yè)中存在的不平等現(xiàn)象。

挑戰(zhàn)之四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不足。相對(duì)生育政策的調(diào)整，我國(guó)婦幼健康衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性短缺矛盾仍然存在。數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)活產(chǎn)數(shù)為1655萬(wàn)，2016年達(dá)到1846萬(wàn)，較2015年增長(zhǎng)了11.5%。目前全國(guó)設(shè)有婦產(chǎn)科或兒科床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約1.8萬(wàn)所（不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約28.3萬(wàn)人，全國(guó)產(chǎn)科床位總數(shù)約30.2萬(wàn)張。面對(duì)快速增長(zhǎng)的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在結(jié)構(gòu)性短缺，特別是三級(jí)醫(yī)院床位特別緊張，一床難求。全國(guó)43%的縣級(jí)和23%的地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)無(wú)產(chǎn)科住院服務(wù)；同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)施和能力發(fā)展不平衡，存在明顯的區(qū)域、人群間差異和不平衡。西部地區(qū)、貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)問(wèn)題突出。孕產(chǎn)婦死亡率和5歲兒童死亡率，西部地區(qū)都是東部地區(qū)的2倍以上。同時(shí)，我國(guó)兒科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足。我國(guó)兒童總數(shù)2.3億人，兒科醫(yī)師只有11.8萬(wàn)人，每千名兒童的兒科醫(yī)生是0.53，美國(guó)則是1.46。生育政策調(diào)整后，上述問(wèn)題和矛盾變得更加突出。

隨著單獨(dú)二孩和全面二孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦比例也逐漸上升，35歲以上的孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦占比越來(lái)越多。35歲以上的婦女懷孕后都被認(rèn)為是高危人群，高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于35歲以下的孕產(chǎn)婦，特別是妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升，產(chǎn)科出血和妊娠期高血壓的發(fā)病率也有所上升，都可能危及產(chǎn)婦的生命。2010～2014年，我國(guó)每年35～49歲高齡的孕產(chǎn)婦年均達(dá)到250萬(wàn)人左右；2017～2020年，每年高齡孕產(chǎn)婦預(yù)計(jì)將達(dá)到330～350萬(wàn)人。實(shí)施全面二孩政策后的目標(biāo)人群中，35歲以上占60%，40歲以上占50%。我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦比例逐年上升，高危人群不斷擴(kuò)大。

全面保障婦幼健康是復(fù)雜的

社會(huì)工程

張伶俐說(shuō)，很多成人慢性病來(lái)自胚胎，因此要從胚胎時(shí)期就開(kāi)始做好母嬰醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障工作。為保障全面落實(shí)二孩政策，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)一系列政策和文件，先后下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)能力的若干意見(jiàn)》《關(guān)于切實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》等，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與國(guó)家發(fā)改委等多部門還聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)生育全程保健服務(wù)的若干意見(jiàn)》，這些文件旨在進(jìn)一步加大供給側(cè)改革，切實(shí)解決產(chǎn)科一床難求等問(wèn)題，加大保障母嬰安全的力度。同時(shí)，通過(guò)建立檢測(cè)預(yù)警的機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦建檔人數(shù)、產(chǎn)科門診量、產(chǎn)科床位使用率、活產(chǎn)數(shù)等，加強(qiáng)對(duì)各地的調(diào)控與指導(dǎo)。

來(lái)自澳大利亞的澳佳寶研究院院長(zhǎng)Lesley Braun博士強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在保障母親和孩子健康方面的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，更好的營(yíng)養(yǎng)至少對(duì)于女性有六大益處。一是營(yíng)養(yǎng)良好的女性能夠更好地為自己、子女和家庭提供營(yíng)養(yǎng)；二是營(yíng)養(yǎng)良好的母親更有可能擁有一個(gè)健康的寶寶，且這樣的寶寶很少會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良；三是營(yíng)養(yǎng)良好的母親也很少會(huì)生出低體重的嬰兒，而低體重嬰兒夭折的機(jī)率會(huì)更大。四是營(yíng)養(yǎng)良好的母親更有可能擁有一個(gè)健康的孩子，孩子也更容易抵抗各種兒童期疾病。五是體內(nèi)鐵和其他微量元素充足的婦女很少遭受致命的感染，在分娩期間和分娩后更可能存活；六是營(yíng)養(yǎng)良好的年輕母親與營(yíng)養(yǎng)不良的同齡人相比，分娩時(shí)受到的阻力較小。

Lesley Braun博士說(shuō)導(dǎo)致女性營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，包括不良的飲食，缺乏健康飲食的相關(guān)知識(shí)，消化不良，吸收不好，經(jīng)常腹瀉，服用可能會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收或增加營(yíng)養(yǎng)排泄的藥物，長(zhǎng)期節(jié)食減肥，吸煙，經(jīng)常飲酒以及素食主義者等。此外還有錯(cuò)誤的烹調(diào)方式、挑食、食物貯藏方式不當(dāng)。Lesley Braun博士說(shuō)，為保障母親和孩子的健康，孕期補(bǔ)充葉酸、鐵、碘、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素是十分重要的。如果上述營(yíng)養(yǎng)素不能在食物獲得足夠的攝取量，就需要額外給予補(bǔ)充。澳大利亞女性膳食指南推薦每天2～3份水果，5種蔬菜，3～6份全谷物，2份蛋白質(zhì)和2～3份奶制品，同時(shí)限制鹽、糖和酒精的攝入，每天運(yùn)動(dòng)10000步。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士、浙江大學(xué)段樹(shù)民教授在2018年全國(guó)“兩會(huì)”期間接受記者采訪時(shí)說(shuō)，人口問(wèn)題是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，解決這一問(wèn)題需要國(guó)家出臺(tái)系列的政策措施。段樹(shù)民教授說(shuō)，托兒服務(wù)問(wèn)題已成為制約生育意愿的重要因素，政府建設(shè)托兒所起著關(guān)鍵作用，應(yīng)積極發(fā)展托兒服務(wù)。延長(zhǎng)9年義務(wù)教育時(shí)間為16年，從3歲起實(shí)行免費(fèi)幼兒教育，并延長(zhǎng)義務(wù)教育至高中階段，以解決家庭子女教育的后顧之憂。在經(jīng)過(guò)充分調(diào)研和評(píng)估的基礎(chǔ)上，全面放開(kāi)生育政策。全面推行在職婦女有薪產(chǎn)假，由此而產(chǎn)生的企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)給予補(bǔ)貼或減稅政策，避免生育所造成的女性職場(chǎng)歧視及法定產(chǎn)假得不到落實(shí)的狀況。

針對(duì)農(nóng)村家庭生育愿望高但教育機(jī)會(huì)不均等問(wèn)題，段樹(shù)民教授建議除實(shí)行生育補(bǔ)貼政策外，繼續(xù)扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基礎(chǔ)教育發(fā)展，創(chuàng)造條件解決農(nóng)民工家庭的留守兒童問(wèn)題，取消各種地區(qū)性不公平政策限制，取消高考錄取的地區(qū)差別，為農(nóng)民工子女在父母工作的城市創(chuàng)造均等的教育和就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)，實(shí)施家庭育兒獎(jiǎng)勵(lì)和稅收減免政策：提供免費(fèi)婦女婚前、婚后及孕期檢查，確保婦女及胎兒健康。每名嬰兒都可享有特別獎(jiǎng)勵(lì)金及稅務(wù)減免政策，以減輕家庭育兒負(fù)擔(dān)。

張伶俐則介紹說(shuō)，黨的十八大以來(lái)，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)床位總數(shù)從2012年的16.2萬(wàn)張?jiān)黾拥?016年的20.7萬(wàn)張，“一床難求”矛盾逐步緩解。全國(guó)共建成危重孕產(chǎn)婦救治中心3378個(gè)，危重新生兒救治中心2808個(gè)，危重救治能力得到明顯加強(qiáng)，母嬰安全得到有效保障。同時(shí)，十八大以來(lái)我國(guó)婦幼健康均等化程度也大幅度提升，實(shí)施了兩癌篩查，孕前優(yōu)生等多項(xiàng)婦女兒童健康普惠性項(xiàng)目和婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到89.6%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到91.2%，已婚育齡婦女綜合避孕率達(dá)到83%，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.8%，婦幼健康服務(wù)公平性、可及性不斷提高。十八大以來(lái)，婦女兒童健康水平也在穩(wěn)步提高。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別由2012年的24.5/10萬(wàn)、10.3‰、13.2‰，降低至19.6/10萬(wàn)、6.8‰、9.1‰；婦幼健康核心指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃和健康兒童行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，必將進(jìn)一步提高我國(guó)婦女兒童的健康保障水平。

專家簡(jiǎn)介

張伶俐，女，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事婦幼衛(wèi)生管理工作，曾任原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦女處處長(zhǎng)、婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、婦幼健康服務(wù)司副巡視員等職。曾參與國(guó)家婦幼健康相關(guān)政策及文件的起草制定，組織制定婦幼健康相關(guān)工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范等，組織制定婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案并參與組織實(shí)施。