李志丹 王云峰

【摘要】目的 對(duì)急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者采取支架機(jī)械取栓治療的臨床療效、長(zhǎng)期預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取本院收治的60例急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者為本次的研究對(duì)象（2015年09月～2016年01月期間），依據(jù)治療方案為對(duì)照組（30例），研究組（30例），對(duì)照組行動(dòng)脈溶栓治療，研究組行支架機(jī)械取栓治療，并對(duì)比臨床療效，長(zhǎng)期預(yù)后效果。結(jié)果 研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），mRS評(píng)分為（0.92±0.77）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者采取支架機(jī)械取栓治療的臨床療效、長(zhǎng)期預(yù)后效果顯著，可推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】急性大腦中動(dòng)脈栓塞；支架機(jī)械取栓；再通率；mRS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..02

臨床中對(duì)腦梗死急性期者可快速將缺血腦組織的血流灌注予以恢復(fù)，以此使得腦組織為缺血半暗帶，可挽救腦細(xì)胞[1]，將腦梗死體積降低，改善其預(yù)后情況。有研究表明，支架機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈栓塞具有較好的臨床效果，且長(zhǎng)期預(yù)后效果較佳[2]。本研究對(duì)2015年09月～2016年01月期間期間收治的部分急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者行支架機(jī)械取栓治療活動(dòng)了顯著的效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者為本次的研究對(duì)象（2015年09月～2016年01月期間），依據(jù)治療方案為對(duì)照組（30例），研究組（30例），具體報(bào)告如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）首次發(fā)病者；2）年齡為40～70歲者；3）影像學(xué)顯示單純大腦中動(dòng)脈M1、M2閉塞；4）發(fā)病時(shí)間為4～8h間；5）NIHSS評(píng)分≥6分者；6）舒張壓<110 mmHg，收縮壓<180 mmHg者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）影像學(xué)有腦出血、顱內(nèi)出血史者；2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；3）CT顯示大面積低密度病灶形成者；4）長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物者；5）溶栓藥物過(guò)敏或造影劑過(guò)敏者。

研究組—男性患者19例，女性患者11例，上限年齡值68歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.66±10.37）歲。

對(duì)照組—男性患者20例，女性患者10例，上限年齡值69歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.71±10.45）歲。

對(duì)比兩組急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者的資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者均在入院后行對(duì)癥的治療，予以顱腦CT平掃，將腦出血情況排除。

對(duì)照組方法：行rt-PA治療選擇性動(dòng)脈溶栓治療，術(shù)前行肝素靜脈注射治療，劑量為50 U/kg，全身肝素化，指導(dǎo)患者平臥位，改良Seldinger技術(shù)對(duì)于右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘置入，將6F Guiding送入，采取全腦血管造影技術(shù)，對(duì)血管堵塞位置進(jìn)行確定，隨后行rt-PA溶栓治療，每次20～30mg，每10min進(jìn)行一次檢查，結(jié)束治療后自然中和肝素[3]。

研究組方法：行支架取栓術(shù)治療，穿刺方式與對(duì)照組一致。將6F導(dǎo)管鞘置入，若在造影技術(shù)下出現(xiàn)病灶，則在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下穿過(guò)血栓至閉塞血管遠(yuǎn)端，通過(guò)造影對(duì)于血栓的長(zhǎng)度進(jìn)行明確，隨后將支架系統(tǒng)通過(guò)為導(dǎo)管送至血栓的位置，釋放5分鐘，預(yù)計(jì)將血栓取到后將支架撤出[4]，對(duì)于血栓進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)于血管的再通情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行重復(fù)操作，3次以上，隨后將導(dǎo)管撤出。

兩組患者在行治療后均予以氯吡格雷、氫氯噻嗪治療行抗血小板聚集措施，對(duì)抗血管痙攣，對(duì)于神經(jīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)張容積等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床療效，長(zhǎng)期預(yù)后效果。

1.4 療效判定

本研究采取NIHSS評(píng)分量表對(duì)于患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定，依據(jù)《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，如下[5]。

基本治愈：NIHSS評(píng)分減分率在91%以上。

顯效：NIHSS評(píng)分減分率在45～90%間。

好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分減分率在18～45%間。

無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。

治療有效率為基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)比血管再通率、治療有效率

研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組患者的有效率、血管再通率

組別 n 基本治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 有效率（%） 血管再通率

[n（%）]

研究組 30 12 10 7 1 96.67 29（96.67）

對(duì)照組 30 6 9 6 9 70.00 21（70.00）

x2 7.68 7.68

P 0.01 0.01

注：△優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 比較兩組的mRS評(píng)分

研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的mRS評(píng)分為（0.92±0.77）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的mRS評(píng)分比較（x±s，分）

組別 n mRS評(píng)分

治療前 治療后

研究組 30 3.36±1.97 0.92±0.77

對(duì)照組 30 3.40±1.59 1.51±0.83

t 0.09 2.85

P 0.93 0.01

3 討 論

大腦中動(dòng)脈栓塞為常見(jiàn)腦梗死因素，其具有病情進(jìn)展迅速，發(fā)病后60分鐘內(nèi)形成缺血半暗帶，血流恢復(fù)后可對(duì)缺血半暗帶的能量供應(yīng)進(jìn)行改善。臨床中主要以支架機(jī)械取栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療。靜脈溶栓對(duì)于治療時(shí)間要求較為嚴(yán)格，需在發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以下，藥物治療的劑量較高，故全身需行溶栓藥物，可使得出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。

動(dòng)脈溶栓治療可將溶栓藥物于機(jī)體內(nèi)的濃度達(dá)至巔峰，可迅速溶解血栓，對(duì)于血液再灌注進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行挽救，但治療具有一定的局限性，亦會(huì)增大顱內(nèi)出血的概率[6]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），mRS評(píng)分為（0.92±0.77）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明支架機(jī)械取栓治療具有顯著的效果，可改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，增大血管再通率。

綜上所述，對(duì)急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者采取支架機(jī)械取栓治療的臨床療效、長(zhǎng)期預(yù)后效果顯著，可推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅懋林，戴為正，邱佩琴等.Solitaire AB支架動(dòng)脈取栓成功救治重癥心源性基底動(dòng)脈栓塞1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（23）：3888.

[2] 王洪生，劉 圣，趙林波，等.Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈栓塞療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（8）：658-661.

[3] 譚文剛，于廣周.Solitaire FR型支架取栓對(duì)急性大腦中動(dòng)脈栓塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（21）： 39-41.

[4] 王榮勤.經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)治療急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017， 20（8）：939-940.

[5] 趙國(guó)瑞，任建莊，陳鵬飛，等.急性下肢動(dòng)脈栓塞導(dǎo)管取栓與支架植入臨床療效對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（10）：853-857.

[6] 韋文姜，肖承江.建立椎動(dòng)脈急性血栓栓塞犬模型：微球囊導(dǎo)管臨時(shí)隔截取栓[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（18）：2849-2855.

本文編輯：李 豆