白璐璐

ICU是臨床中治療危重患者的重要科室，收治對象多為大手術(shù)術(shù)后、器官衰竭患者、腫瘤終末期等，患者病情嚴(yán)重，生命健康安全受到威脅[1]。ICU是封閉式的治療場所，不允許患者家屬陪伴治療和護(hù)理，探視時(shí)間限制嚴(yán)格。ICU對危重患者進(jìn)行集中的生命體征監(jiān)測、治療以及護(hù)理，是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、先進(jìn)技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的場所[2]。臨床中將ICU的設(shè)立作為醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，ICU科室規(guī)模應(yīng)與醫(yī)院功能人物以及實(shí)際情況收治對象相匹配。ICU治療期間患者難以與家庭成員接觸，且由于對ICU環(huán)境的恐懼、對疾病治療預(yù)后的擔(dān)心，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮、抑郁情緒，不利于患者治療和護(hù)理[3]。長期的心理應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的紊亂，使得兒茶酚胺類物質(zhì)的增加、血壓升高、心率加快，加重病情，誘發(fā)猝死[4]。目前ICU護(hù)理管理中應(yīng)注重對患者心理上的干預(yù)，部分ICU重癥患者語言表達(dá)能力障礙以及處于半昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理中體現(xiàn)人性化，考慮患者的舒適度，適當(dāng)應(yīng)用肢體上的動作，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，減輕患者對ICU環(huán)境的陌生感。研究表明，

ICU重癥患者實(shí)施心理護(hù)理有效減輕患者臨床治療恐懼感，

同時(shí)提高治療依從性，促進(jìn)治療效果提高[5]。心理護(hù)理主要是通過給予社會支持、精神支持以及分散注意力等各種方式和途徑，改善患者的心理狀況，以達(dá)到身心健康的狀態(tài)。本文選擇本院ICU在2016年4月～2017年4月收治的100例重癥患者作為觀察組，并在ICU治療期間實(shí)施心理護(hù)理，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院ICU在2015年3月～2016年3月接收的100例ICU重癥患者作為此次研究對照組，其中男62例，女38例，年齡28～73歲，平均年齡（51.26±3.63）歲，疾病類型：肺部感染13例，心臟手術(shù)患者8例，泌尿系統(tǒng)疾病患者45例，消化道系統(tǒng)疾病患者23例，其他疾病患者11例；選擇本院ICU在2016年4月～2017年4月接收的100例ICU重癥患者作為此次研究對照組，其中男61例，女39例，年齡25～72歲，平均年齡（49.24±3.45）歲，疾病類型：肺部感染12例，心臟手術(shù)患者9例，泌尿系統(tǒng)疾病患者43例，消化道系統(tǒng)疾病患者22例，其他疾病患者14例。兩組ICU重癥患者在年齡、性別、疾病類型以及臨床資料上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署本研究知情同意書，有正常的認(rèn)知能力，不屬于姑息治療，ICU預(yù)估停留時(shí)間≥48小時(shí)；研究排除標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病類型特殊，例如顱腦損傷、嚴(yán)重心血管疾病，有高死亡風(fēng)險(xiǎn)，不配合臨床研究調(diào)查。

1.2 方法 對照組ICU重癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組ICU重癥患者則在常規(guī)護(hù)理上增加心理護(hù)理，旨在消除患者不良心理狀態(tài)，提高患者住院治療的積極性以及治療效果，其主要內(nèi)容包括。

1.2.1 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 患者入院后應(yīng)向其講解ICU科室的環(huán)境，對于清醒患者向其介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師。告知患者疾病的相關(guān)知識以及ICU科室醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性。耐心向患者解釋ICU限制探視時(shí)間和人員的原因，提醒患者作好獨(dú)立治療的準(zhǔn)備，告知患者雖然沒有家屬的陪伴，但是醫(yī)護(hù)人員一直陪在身邊，給予患者親切感，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。保持住院病房環(huán)境整潔，護(hù)理操作做到三輕，不影響患者睡眠。不要在床旁討論患者的病情以及無關(guān)治療和操作的話題。在進(jìn)行其他危重患者搶救中拉起窗簾，不要讓患者看到搶救場面，避免對患者造成刺激，增加其焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員在床旁進(jìn)行治療和操作時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)出專業(yè)性，提高患者的安全感。在病房內(nèi)懸掛時(shí)鐘，給予患者時(shí)間感，增加家庭生活氣息，減輕緊張。ICU科室環(huán)境應(yīng)從生理、心理以及社會層面上為其營造安全、溫馨以及舒適的住院環(huán)境，盡可能滿足患者的要求，建立和維持良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視患者家屬情感 護(hù)理人員應(yīng)多可能的與患者交流和溝通，態(tài)度和藹、親切，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行肢體接觸。清醒患者可以向其盡可能詳細(xì)的進(jìn)行病情介紹。主動了解患者的心理狀態(tài)，聽取患者的意見，鼓勵患者參與和配合臨床治療和護(hù)理工作，這在很大程度上緩解患者焦慮和孤獨(dú)感?；颊唛L時(shí)間在病房，且探視時(shí)間限制，護(hù)士應(yīng)多安慰，給予其心理上的支持，對于出現(xiàn)煩躁、壓抑心理的患者及時(shí)心理疏導(dǎo)，找出患者產(chǎn)生心理問題的原因，采取有針對性的解決措施。ICU病房中多數(shù)患者處于半昏迷或者是有人工氣道插管等，患者由于各種原因，語言表達(dá)能力受限，自身的想法得不到有效的表達(dá)和理解，因此容易產(chǎn)生氣餒和抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)更加重視非語言交流患者，通過手勢、寫字等方式了解患者想要表達(dá)的內(nèi)容，滿足患者要求，釋放其不良情緒。與患者的交流和溝通中，根據(jù)患者的病情變化、文化水平以及社會地位等，采取合適的交流方式，并且應(yīng)用保持同理心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張感、陌生感，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，增加患者對治療的信心。護(hù)士同時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者家屬治療進(jìn)展，關(guān)注患者家屬的需要，爭取患者家屬對臨床工作信任，理解并配合臨床工作。做好患者家屬的教育工作，向患者講解預(yù)后注意事項(xiàng)，告知患者家屬在探視過程中給予患者精神上的支持?；颊呒覍俚闹С忠欢ǔ潭壬嫌绊懟颊叩男袨?，患者家屬的理解和支持能夠有效的增強(qiáng)患者的自尊，使患者感受到家庭的溫暖，讓患者心理上感覺共同面對疾病，增加患者對康復(fù)的信心[6]。

1.2.3 尊重患者，減輕患者痛苦 患者由于病情危重，在治療中需要應(yīng)多種監(jiān)護(hù)和儀器，大多數(shù)患者身體暴露部位較多。ICU護(hù)士臨床工作繁重，在進(jìn)行護(hù)理操作中忽視了患者的自尊心，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理。因此護(hù)士在護(hù)理工作中保護(hù)患者隱私，必要條件下使用屏風(fēng)遮擋。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，落實(shí)好晨護(hù)和晚間護(hù)理，每天為患者進(jìn)行按摩，尤其是受壓部位。護(hù)理操作中動作輕柔、握住患者的手，給予患者力量，減輕痛苦。

1.2.4 音樂療法和放松療法 優(yōu)美柔和的音樂能夠緩解患者焦慮、抑郁情況，讓情感得到釋放，改善不良心態(tài)。良好的心理情緒能夠幫助患者更好的接受治療，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士在與患者溝通中指導(dǎo)其進(jìn)行放松，例如肌肉放松、想象放松訓(xùn)練以及深呼吸放松訓(xùn)練等，放松的狀態(tài)能夠?qū)?nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善身體中的免疫功能[7]。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組重癥患者ICU停留時(shí)間，觀察患者治療中的依從性，分為完全依從、部分依從以及不依從。SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表評價(jià)患者不良情緒，患者量表評分越高則表示焦慮、抑郁情緒越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU重癥患者治療依從性比較 觀察組ICU重癥患者的治療依從率較對照組患者提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU重癥患者治療依從性比較

2.2 兩組患者ICU停留時(shí)間比較 觀察組重癥患者在ICU停留時(shí)間（15.23±2.47）較對照組（24.61±3.05）患者縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ICU停留時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組ICU重癥患者SAS、SDS評分比較 觀察組ICU重癥患者的SAS、SDS評分低于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ICU重癥患者SAS、SDS評分比較（x±s）

3 討論

3.1 ICU重癥患者心理傷害表現(xiàn) 恐懼：ICU重癥患者病情突然惡化或者是突發(fā)的意外傷害，患者事先沒有做好足夠的心理準(zhǔn)備，情緒上表現(xiàn)為驚慌、恐懼。因此護(hù)理人員在搶救過程中應(yīng)保持沉著冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)，不要談?wù)撆c搶救無關(guān)的話題，向患者及其家屬做好解釋工作，穩(wěn)定患者情緒。急躁：疾病本身以及疾病治療給患者帶來生理和心理上的刺激，患者出現(xiàn)失落感以及恐懼感，兩組情緒交織，使得患者出現(xiàn)急躁，臨床治療和護(hù)理配合度下降。焦慮、孤獨(dú)：患者在ICU治療期間，由于探視人員和探視時(shí)間的限制，患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)心理。ICU重癥患者擔(dān)心疾病治療預(yù)后，是否能夠回答正常的生活，容易出現(xiàn)焦慮。

3.2 影響患者心理因素 疾病：ICU重癥患者病情危重，患者循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦供血不足，患者出現(xiàn)不同程度上的神志變化，且體內(nèi)代謝紊亂，代謝物質(zhì)積聚，引起患者情緒不穩(wěn)，出現(xiàn)疲倦、焦慮、抑郁等[8]。個(gè)體因素：患者自身的敏感性不同，疾病所造成的痛苦受患者生活背景、文化程度上的影響，情緒表現(xiàn)程度不相同。環(huán)境因素：ICU重癥患者治療期間需要應(yīng)用各種儀器設(shè)備，且ICU環(huán)境氣氛嚴(yán)肅，各種儀器警報(bào)聲以及護(hù)士頻繁走動聲，加重了患者的恐懼?；颊唛L時(shí)間處于與家屬分離的狀態(tài)，經(jīng)常目睹其他患者搶救過程，缺乏安全感。治療因素：人工氣道、呼吸機(jī)以及胃管的應(yīng)用，影響患者的語言表達(dá)能力。藥物上為鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的應(yīng)用，影響患者正常腦功能以及肌力，造成患者痛苦，誘發(fā)不良的心理情緒[9-10]。

3.3 研究結(jié)果 本文在ICU重癥患者常規(guī)護(hù)理管理中增加心理護(hù)理，通過對環(huán)境改善、交流溝通以及放松治療等手段，減輕患者不良情緒。心理護(hù)理減輕患者對環(huán)境的陌生感，增加其對護(hù)理人員的信任。通過不斷的溝通交流，建立護(hù)患之間的情感關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。安撫患者、給予其鼓勵和支持，及時(shí)告知患者病情進(jìn)展，提高患者對治療的信心。研究結(jié)果表明，觀察組ICU重癥患者的SAS、SDS評分以及ICU停留時(shí)間均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理在ICU重癥患者中的應(yīng)用有效的改善不良情緒，縮短ICU停留時(shí)間，提高患者治療依從性。

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