張芳

據(jù)臨床有關(guān)研究，支氣管哮喘與慢阻肺疾病在很多方面都具有重疊性特征，比如臨床特征、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等，臨床醫(yī)學(xué)上將這種重疊性疾病成為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[1]。本文將探析在治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征中聯(lián)合應(yīng)用吸入激素與噻托溴銨的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究樣本均為2014年11月～2017年1月接收的88例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，88例患者均符合2011年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理與預(yù)防策略》中制定的關(guān)于哮喘與慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

采用擲骰子法隨機(jī)將所有研究樣本分為42例對(duì)照組與46例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男25例，女17例，年齡41～71歲，平均年齡（56.37±10.76）歲。實(shí)驗(yàn)組男27例，女19例，年齡42～70歲，平均年齡（56.24±10.35）歲。88例患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以單一吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140459；規(guī)格：100 μg/吸），患者于早晚各進(jìn)行1次吸入治療，治療療程為6個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組予以吸入激素與噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060454；規(guī)格：18 μg/s）聯(lián)合治療，1粒/次，1次/d。治療療程也為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后肺功能改善情況、癥狀積分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能指標(biāo)：FEV1（一秒鐘呼氣量）、FEV1/FVC（最大肺活量）、IC/TLC（吸氣分?jǐn)?shù)）、RV/TLC（殘總比）。癥狀積分包括ACT（哮喘癥狀積分）與CAT（慢阻肺癥狀積分）[3]。CAT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共分為家務(wù)、痰多、咳嗽、上樓等維度，一個(gè)維度為5級(jí)，40分為滿(mǎn)分，得分越低說(shuō)明治療效果越好；ACT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括哮喘控制情況、日常活動(dòng)、藥物使用以及睡眠質(zhì)量等，25分為滿(mǎn)分，得分越高則說(shuō)明哮喘癥狀治療效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后FEV1與FEV1/FVC水平改善情況比較（x±s）

表2 兩組治療前后IC/TLC與RV/TLC水平改善情況比較（x±s）

2.2 兩組ACT評(píng)分與CAT評(píng)分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀積分遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ACT評(píng)分與CAT評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組口干1例，心悸0例，口腔念珠菌感染1例，排尿困難0例，不良反應(yīng)發(fā)生率（4.34%）；對(duì)照組口干3例，心悸1例，口腔念珠菌感染3例，排尿困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率（19.04%）。經(jīng)過(guò)比較，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.791 7，P=0.068 9）。

3 討論

支氣管哮喘以及慢阻肺疾病都屬于氣道慢性炎癥，是由于細(xì)支氣管發(fā)生阻塞，而引發(fā)呼吸困難、氣流受限以及咳嗽咳痰等癥狀。當(dāng)發(fā)生急性哮喘時(shí)，支氣管阻塞為可逆的，而慢阻肺為部分可逆與進(jìn)行性的支氣管阻塞[5]。如果病情得不到及時(shí)的控制，將有損患者肺功能，嚴(yán)重者將危及患者生命安全。

在本文研究中，治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀積分遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因如下：①糖皮質(zhì)激素是一種對(duì)氣道炎癥進(jìn)行強(qiáng)有效控制的藥物，抗炎效果明顯，且用藥更為安全[6]。布地奈德是一腫典型的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可以起到局部強(qiáng)效抗炎作用，且不良反應(yīng)少，對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病與哮喘癥狀效果顯著，抑制氣道高反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[7]。②噻托溴銨是一種具有特異性與選擇性的抗膽堿能類(lèi)藥物，對(duì)M1、M2受體起到長(zhǎng)效且有選擇性的作用，能夠起到對(duì)人體支氣管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張與收縮支氣管的作用。比起β受體激動(dòng)劑，噻托溴銨藥效更為持久，對(duì)患者的不良反應(yīng)較少，對(duì)支氣管哮喘的治療有非常理想的臨床效果[8]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用吸入激素與噻托溴銨對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床療效令人滿(mǎn)意，有助于促進(jìn)患者肺功能改善，在臨床醫(yī)學(xué)上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李春華,劉蕾.哮喘-慢阻肺重疊綜合癥吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,32(S2):28-29.

[2] 唐睿,肖秀國(guó).吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4093-4094.

[3] 韓國(guó)敬,許菡苡,胡紅.哮喘-慢阻肺重疊綜合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及臨床特征比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1122-1125,1189.

[4] 王波.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3):84-85.

[5] 陳石,李磊,吳剛.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1856-1860.

[6] 吳孟烽,許曼,韋冬琴.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床研究[J].內(nèi)科,2016,11(6):910-911.

[7] 王雅寧,李寶明.吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS臨床多點(diǎn)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):103-104.

[8] 張智娟.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(19):43-45.