曾鋮

目前，牙周病的臨床診斷方法較多，其中常用方法為根尖片、錐形束CT等方法，均具有一定的診斷效果[1]。因此，本次研究對(duì)慢性牙周炎患者后牙區(qū)槽骨缺損情況進(jìn)行診斷，分別采用錐形術(shù)CT、根尖片進(jìn)行檢查診斷，并依據(jù)臨床牙周探查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察錐形束CT與根尖片在慢性牙周炎疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院口腔門診于2016年5月～2017年5月收診的中重度慢性牙周炎患者30例患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡23～65歲，平均（37.23±3.21）歲，共納入273顆患牙。所有患者均在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①口內(nèi)余牙不少于20顆；②6個(gè)月未接受牙周治療；③2個(gè)月內(nèi)為應(yīng)用抗菌藥物治療；④現(xiàn)存后牙作為本次的納入牙位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病、心臟病、內(nèi)分泌疾病及血液疾病患者均不予納入本次研究；②妊娠哺乳期婦女；③吸煙人群；④埋伏及阻生第三磨牙。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備參數(shù) 錐形束CT檢查診斷時(shí)，將錐形束CT機(jī)的管電壓與管電流調(diào)節(jié)為80 kV與5 mA，掃描層厚0.13 mm，重建層厚為0.25 mm，掃描時(shí)間為20 s，矩陣為480×480×320，體素大小為0.25 mm。

根尖片檢查診斷時(shí)，將牙科X射線機(jī)的拍攝參數(shù)調(diào)整為：電壓與電流分別為6.5 kV與7 mA，曝光時(shí)間控制在0.1～0.2 s。

1.2.2 具體檢查方法

（1）臨床檢查方法：對(duì)所有納入患者實(shí)施齦上下潔治術(shù)及口腔指導(dǎo)，1周后由牙周治療專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全口牙周探診檢查，對(duì)每個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行3次測(cè)量，并取3次測(cè)量結(jié)果的平均值，對(duì)每顆牙唇（頰）側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央的6個(gè)位點(diǎn)的牙周情況進(jìn)行探診，并獲得探針深度與牙齦退縮數(shù)值，探診時(shí)探針方向應(yīng)與牙長(zhǎng)軸平行，探診力量控制在0.25 N進(jìn)行上下提插，并根據(jù)提插結(jié)果獲得每個(gè)位點(diǎn)的附著喪失，并與齦溝底至牙槽嵴上方的纖維結(jié)締組織寬度距離相加，作為該位點(diǎn)的釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x[2]。

（2）根尖片測(cè)量方法：對(duì)所有納入牙應(yīng)用分角線頭照技術(shù)進(jìn)行根尖片拍攝，應(yīng)用配套軟件進(jìn)行讀片，定釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)及牙槽嵴點(diǎn)距離。

（3）錐形束CT測(cè)量方法：根據(jù)拍攝要求采用高分辨率掃描，獲取患者的牙齒及牙槽骨的影像資料，并采用自帶的分析測(cè)量軟件，獲取冠狀位、矢狀位及軸位圖像，通過數(shù)值調(diào)節(jié)將圖像清晰呈現(xiàn)，對(duì)牙唇（頰）側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央的6個(gè)位點(diǎn)的釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)及牙槽嵴點(diǎn)距離進(jìn)行測(cè)量，取3次結(jié)果的平均值[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用錐形束CT、臨床探查牙區(qū)個(gè)位點(diǎn)牙槽骨缺損情況的檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而應(yīng)用錐形束CT、根尖片及臨床探查對(duì)于牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙槽骨缺損情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根尖片測(cè)量結(jié)果與錐形束CT及臨床探診比較較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 不同檢查方法檢查后牙近中、遠(yuǎn)中牙槽骨缺損情況比較（x±s）

表2 臨床探診與錐形束CT不同牙齒位點(diǎn)的牙槽骨缺損檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x±s）

3 討論

目前，隨著牙周病診斷、預(yù)防及治療的顯著提升，牙周病的臨床診斷手法主要為臨床對(duì)牙齦組織的探診、X線片對(duì)支持骨組織改變的評(píng)價(jià)。臨床常應(yīng)用X線片對(duì)牙周進(jìn)行檢查，檢查方法包括根尖片、曲面體層片等，由于曲面體層片受周圍組織影像重疊的干擾較大，易出現(xiàn)誤診[4]，在實(shí)際檢查中多采用根尖片對(duì)牙周疾病進(jìn)行檢查診斷。但是，由于根尖片屬于二維診斷，對(duì)于三維組織只能獲取二維圖像，對(duì)于拍攝的有效性、精確度及準(zhǔn)確度均存在嚴(yán)重影響。

基于根尖片的二維影像的限制，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化錐形束CT在臨床診斷中開始普及[5]。錐形束CT的拍攝儀器較小，與曲面體層片儀外形較為類似，拍攝所需時(shí)間較短，只需30 s左右即可，與普通CT檢查相比，錐形束CT的放射暴露劑的用量也大幅度減少。應(yīng)用錐形束CT可獲取三維及橫斷面影像，在頜骨手術(shù)、正畸治療、種植術(shù)前設(shè)計(jì)、牙髓牙周疾病的診斷中均得到廣泛應(yīng)用。

根尖片可對(duì)患牙的牙周膜、根尖周圍情況、近遠(yuǎn)端中牙槽骨吸收破壞程度作為依據(jù)進(jìn)行判斷，但易受到投照角度的影響，無法對(duì)唇頰側(cè)、舌腭骨質(zhì)缺損狀況進(jìn)行顯示，對(duì)于根分叉病變也無法提供有效依據(jù)[6-7]。應(yīng)用臨床牙周探診檢查以及錐形束CT不僅可有效評(píng)價(jià)所測(cè)牙的近遠(yuǎn)中、舌腭、唇頰側(cè)牙槽骨狀況，也可為根分叉病變的臨床診斷與分型提供有利依據(jù)[8]。錐形束CT也可將全口牙的牙槽骨、牙周膜、硬骨板及根尖周情況清晰顯示，對(duì)于疾病的具體位置及嚴(yán)重程度可清晰體現(xiàn)，對(duì)于牙周病后期治療計(jì)劃的制定，以及預(yù)后效果評(píng)估均具有重要價(jià)值。

[1] 鄧云貞,王春艷,李天亮,等.錐形束CT輔助診斷慢性牙周炎牙槽骨缺損的準(zhǔn)確性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(1):7-12.

[2] 王曉燕.錐形束CT在慢性牙周炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(6):27-30.

[3] 郭旦斐,李志韌,李濤,等.脈沖Nd:YAG激光輔助治療中重度慢性牙周炎療效分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):811-814.

[4] 林立垚,劉凱,鈄敏芝,等.錐形束CT在慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后評(píng)估牙槽骨變化中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3):387-389.

[5] 葛子銘,趙海礁,楊雪,等.吸煙對(duì)慢性牙周炎患者牙槽骨缺損影響研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2015,8(1):17-21.

[6] 陳文,向妍,李冰潔.牙周炎嚴(yán)重程度對(duì)空勤人員冠心病患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):40-41.

[7] 李蓓,徐韞玉,葛兵.牙周炎患者的情緒相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):59-60.

[8] 王大水.淺談口腔內(nèi)科常見疾病的診斷和處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):54-55.