宋智

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來的心血管病發(fā)病率明顯增多，特別是發(fā)達地區(qū)冠心病致死率與同期疾病致死率相比，糖尿病致死率排名第一[1]。因此，臨床醫(yī)療工作人員在通過長期不懈的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的發(fā)病因素具有可控性。為了改進心肌梗死的治療方法，在試藥實驗中發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑不僅能夠有效促進心肌細胞的代謝作用，還可有效抗心絞痛及控制心率[2]。但相關調(diào)查研究中說明了67%的冠心病患者在研究中檢測出其患有糖尿病，部分學者認為冠心病患者長期使用β-受體阻滯劑進行治療會對糖尿病造成一定的影響，繼而影響其糖耐性，加大糖尿病合并心血管病癥風險[3]。為進一步研究β-受體阻滯劑對糖尿病合并冠心病患者血脂及血糖代謝的影響及差異性，本文選取美托洛爾β-受體阻滯劑對實驗組與參照組患者進行同期治療對比研究，比較其治療獲益情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2017年6月期間在本院進行美托洛爾β-受體阻滯劑治療的患者，從中抽取60例合并糖尿病的冠心病患者以及30例無糖尿病的冠心病患者進行研究，30例合并糖尿病的冠心病患者為A組，30例無糖尿病的冠心病患者為B組，其均采用β-受體阻滯劑進行治療，另外30例合并糖尿病的冠心病患者為C組，不使用β-受體阻滯劑進行治療。兩組參與實驗患者的年齡49～89歲，平均年齡（60.5±7.1）歲，男69例，女51例。實驗前，3組參與實驗患者均進行常規(guī)體檢檢查，確診為合并糖尿病的冠心病治療患者的檢查結(jié)果顯示任何時間段的靜脈血漿中的葡萄濃度均大于11.1 mmol/L，其臨床的表現(xiàn)均為胸悶、胸痛、尿糖等糖尿病及冠心病癥狀，B組則表現(xiàn)為服用75 g葡萄糖后2小時內(nèi)靜脈抽取血液檢驗的葡萄糖濃度小于11.1 mmol/L，其臨床的表現(xiàn)均為胸悶、胸痛等冠心病癥狀。3組患者均排除了標準增加房室傳導阻滯、支氣管哮喘、多處臟器功能衰竭等危重癥患者。同時，在實驗前反復強調(diào)不服從實驗安排的患者、患者個人存在溝通障礙的、對于醫(yī)護人員的建議及安排沒法執(zhí)行的患者、患有其他隱性疾病的患者、處于妊娠期或哺乳期的患者、在治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者需提前告知并拒絕參加或終止參加實驗研究。A、B組均選取美托洛爾β受體阻滯劑進行治療。3組參與實驗的患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對3組參與實驗患者進行常規(guī)體檢后，為保持患者在參與實驗中保持體內(nèi)的酸堿平衡，向其提供足夠量的營養(yǎng)，以確保其體內(nèi)電解質(zhì)的水平衡。要求患者在實驗的前兩個星期停止服用相關的糖尿病及冠心病的治療藥物，以確保實驗的真實性及準確性。同時，安排專業(yè)的心理輔導醫(yī)生，向參與實驗的患者進行心理輔導，將其實驗治療前的緊張、不安及焦慮情緒進行疏導，并對患者的家屬宣傳相關的護理知識，讓家屬在陪護過程中為患者提供正確且專業(yè)的護理。本次實驗研究選定的β受體阻滯劑為美托洛爾，A組與B組均采用美托洛爾β受體阻滯劑進行治療。在實驗過程中，實驗中服用的β受體阻滯劑的劑量為最初一次25～50 mg，2～3次/d，往后按需可增至50～l00 mg，2～3次/d，最大劑量不超過300～400 mg/d。對慢性心功能不全者最初給12.5 mg，2次/d，能耐受則每2～4周劑量加倍，至最大耐受時或達到50～100 mg，2次/d，然后維持。同時，本次實驗研究為期2個月，在實驗期間不能隨意中斷，更不能自行更改服用的藥劑量。此外，C組患者采用常規(guī)藥物進行治療。

1.3 觀察指標 記錄A組與B組進行為期兩個月的藥物治療后的獲益情況，檢查并記錄TC、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL代謝指標變化，以及患者治療效果的滿意度。同時，記錄C組患者與A組患者心絞痛發(fā)作頻率以及心絞痛發(fā)作時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0將實驗數(shù)據(jù)展開對比分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組患者用藥治療后的獲益對比 A組患者經(jīng)過治療后，其血糖濃度均有下降，其中血糖濃度下降例數(shù)為29例，其每分鐘心率均能保持在（71.9±12.12）次。由上數(shù)據(jù)可知治療后的獲益較多，其糖尿癥狀得到有效緩解，心率也控制在風險最低的次數(shù)；而B組的心率次數(shù)也得到有效控制，但其血糖濃度也有所降低，見表1。

表1 兩組用藥治療后的獲益對比（x±s）

2.2 A組、B組前后血糖、血脂代謝變化比較 參與實驗的兩組患者在參與實驗前后的TC、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL代謝指標變化，從表格數(shù)據(jù)中可見A組在獲益指標對比中略優(yōu)于B組，見表2。

表2 兩組血糖、血脂代謝變化比較（x±s）

2.3 A組與C組治療后的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較經(jīng)過為其兩個月的治療研究，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間都有所降低，見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（x±s）

3 討論

當人體內(nèi)的胰島功能出現(xiàn)異常時，則會導致人體無法吸收并消耗攝取的糖分，且該病癥具有遺傳性[4]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病患者并發(fā)冠心病沒有獲得對應的治療措施，則會導致患者殘疾或死亡[5]。如此一來，不僅會影響患者的正常生活還會給患者及其家屬造成一定的損失，且對社會的正常秩序有一定的影響。因此，糖尿病合并冠心病的治療研究成為了臨床治療的重點課題。在試驗研究過程中發(fā)現(xiàn)美托洛爾在糖尿病合并冠心病治療應用中具有有效性，對該藥物進一步研究時發(fā)現(xiàn)其可促進患者心肌細胞能量的代謝[6-7]。同時，在生物學研究中發(fā)現(xiàn)美托洛爾可選擇性的抑制3-KAT，并對糖尿病患者體內(nèi)的脂肪酸β氧化進行抑制，進而促進糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖氧化，增強其心臟收縮的能力，且對其心肌細胞的保護具有積極性意義[8-9]。在本次的實驗中，美托洛爾在作為β受體阻滯劑對患有糖尿病合并冠心病患者及無糖尿病冠心病患者的對比治療中，獲得令人滿意的研究成果。

本次研究中，參與實驗的β受體阻滯劑為美托洛爾，其在實驗中具有較好的療效。例如，兩組參與實驗的患者在治療期間，其血糖濃度均有降低，且其心率均能保持在60～74次/分鐘的安全范圍。且在A、C兩組對比中，使用美托洛爾進行治療的A組，其心絞痛發(fā)作頻率及其發(fā)作時間均低于未使用美托洛爾的C組。

綜上所述，將β-受體阻滯劑用于糖尿病合并冠心病患者治療中，可獲得較好的臨床效果，且在本次研究中，其在治療期間未引起明顯的不良反應，值得在糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中推廣。

[1] 劉明,劉芳.β-受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶對心肌梗死合并糖尿病的患者心室重構(gòu)和血漿內(nèi)分泌激素水平的影響[J].當代醫(yī)學,2017,23(11):23.

[2] Tsujimoto T,Sugiyama T,Shapiro MF,等.糖尿病患者服用β受體阻滯劑的心血管事件風險[J].中華高血壓雜志,2017,25(6):599.

[3] 尹代江,王培書,陳健,等.β受體阻滯劑聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者運動耐量的影響研究[J].重慶醫(yī)學,2017,46(11):1540.

[4] 陳海英,張健.老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受體阻滯劑的安全性及療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(6):11.

[5] 孫桂強,張文龍,王文,等.卡維地洛治療無心梗冠心病患者心絞痛的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2017,46(2):243.

[6] 陳娟,王紹林.β受體阻滯劑在冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期的應用[J].承德醫(yī)學院學報,2017,34(1):65.

[7] 曹克將.β受體阻滯劑對室性心律失常的療效評價[J].實用心電學雜志,2017,26(3):153.

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[9] 李海濱.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛對高血壓合并糖尿病的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(1):20.