陳力

隨著老齡化程度的加劇和生活水平的改善，社區(qū)慢性病的發(fā)生率正在逐年增加，其中以高血壓，糖尿病和心腦血管疾病為最主要的類型，且都需要長期服藥，屬于終生病，給社會(huì)和家庭造成巨大的壓力[1-2]。因此，如何有效的治療慢性病及預(yù)防慢性病的發(fā)生成為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須面對的難題。全科醫(yī)療模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于防治社區(qū)居民慢性病的一種新興的和政府支持的管理模式，為群眾提供健康教育，保健和治療的知識(shí)，有針對性的解決群眾自身問題[3-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本市兩個(gè)相對成熟的社區(qū)老年居民為研究對象，并根據(jù)社區(qū)所處位置分為對照組和觀察組。對照組社區(qū)總?cè)丝? 842人，＞60歲的1 165人，占人口總數(shù)的40.99%，社區(qū)配備醫(yī)生4人，護(hù)士6人。觀察組社區(qū)總?cè)丝? 983人，＞60歲的1208人，占人口總數(shù)的40.49%，配備醫(yī)生與護(hù)士人數(shù)與對照組相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組進(jìn)行慢性病管理的措施包括：為患者建立個(gè)人信息檔案，定期隨訪，為其講解用藥和生活指導(dǎo)，建立社區(qū)宣傳海報(bào)等。觀察組則實(shí)施全科醫(yī)療模式進(jìn)行干預(yù)：①成立全科醫(yī)療模式團(tuán)隊(duì)，并對該隊(duì)成員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，使其明確該模式的內(nèi)容和意義，熟練基本技能和操作方法，并對全社區(qū)人員情況進(jìn)行系統(tǒng)的評估；深入基層，了解居民的飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)狀況和作息規(guī)律等，以其從根本上獲得居民的支持和擁護(hù)，更好的開展工作；②根據(jù)社區(qū)人員的年齡及文化程度的差異制定多種宣傳方式和方法，并定期開展主題教育活動(dòng)和多元化的宣講會(huì)；針對文化水平不高的老年人要采用通俗的語言耐心的講解使其真正的聽懂并能理解其中的科學(xué)道理；③對于情緒消極和不愿溝通的人員要先與其建立良好的關(guān)系，耐心的講解，千萬不可對其不理不睬。每次舉辦健康教育或宣講會(huì)都要及時(shí)通知，提高理解程度。對于高危人群要教會(huì)其正確的檢測血壓，血糖的方法。④由專業(yè)的社區(qū)醫(yī)學(xué)人員每月進(jìn)行1～2次血糖和血壓的測量，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，教會(huì)其高血壓，糖尿病用藥和急救知識(shí)，并定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)采取兩個(gè)社區(qū)的居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例，社區(qū)居民對于慢性病防治的滿意度，醫(yī)療支出和知曉度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組居民基本情況比較 觀察組居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組居民基本情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of basic situation of the two groups of residents[n(%)]

2.2 滿意度，醫(yī)療支出和病癥知曉情況比較 觀察組的滿意度和病癥知曉的人數(shù)比例明顯高于對照組，醫(yī)療支出則明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度，醫(yī)療支出和病癥知曉情況比較Table 2 Comparison of satisfaction,medical expenses and symptoms

3 討論

全科醫(yī)療是社會(huì)醫(yī)療體系的重要組成部分，以社區(qū)健康醫(yī)療中心為導(dǎo)向，與居委會(huì)密切配合，旨在可以為社區(qū)居民提供科學(xué)的預(yù)防措施及合理的治療方案，是廣大居民獲得醫(yī)療服務(wù)的重要途徑[5-6]。該模式的宗旨是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到基層醫(yī)療保健服務(wù)中，使慢性病患者可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到個(gè)性化的科學(xué)治療。在我國當(dāng)前大型醫(yī)院看病難，看病貴的大前提下，大力發(fā)展全科醫(yī)療對于保障居民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

過去我國對社區(qū)首診沒有強(qiáng)制性要求和規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員整體水平不高，多數(shù)患者對社區(qū)全科醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，大醫(yī)院成為首選，并且在服務(wù)內(nèi)容上細(xì)節(jié)做的不到位，因此在群眾推廣的過程中困難重重。我國全科醫(yī)生技術(shù)參差不齊，居民就診時(shí)存在疑慮，及時(shí)常見的慢性病也依然選擇到大醫(yī)院，而不會(huì)去社區(qū)健康服務(wù)中心[8-9]。在此形勢下，我國政府非常重視全科醫(yī)療的發(fā)展并采取了諸多措施以提高全科醫(yī)療的服務(wù)水平，也在政府文件中明確提出要加強(qiáng)全科醫(yī)療資源建設(shè)，提高全科醫(yī)療服務(wù)水平，豐富全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑。逐步提高全科醫(yī)生的素質(zhì)以滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求[10]。另外，在實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)居民之間的良性互動(dòng)，多為群眾提供健康教育，保健和治療的知識(shí)，有針對性的解決群眾自身問題。宣傳合理膳食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒和心理健康的重要性。高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化抗高壓治療，糖尿病患者在未出現(xiàn)并發(fā)癥前以控制為主，出現(xiàn)并發(fā)癥則要積極治療，并發(fā)癥形成時(shí)則要去除加重因素，延長患者生命[11-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的滿意度和病癥知曉的人數(shù)比例明顯高于對照組，醫(yī)療支出則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以證明，全科醫(yī)療模式在防治慢性病方面效果顯著，全科醫(yī)生與群眾之間形成良好的可信賴的關(guān)系，醫(yī)生為社區(qū)群眾提供相關(guān)的健康知識(shí)，預(yù)防保健和治療知識(shí)，使慢性病的登記率上升，以此更好的為群眾提供醫(yī)學(xué)幫助，有針對性的解決群眾難題，徹底解決看病難看病貴的社會(huì)難題，改變?nèi)ゴ筢t(yī)院治療的傳統(tǒng)思想，降低了患者的消費(fèi)，同時(shí)也提高了醫(yī)療資源的整體使用率。但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心待遇較低，晉升途徑不完善，很難吸引到更多優(yōu)秀人才的加入，因此需要政府進(jìn)一步擴(kuò)大相應(yīng)的投資和支持，使更多的人才扎根基層，更好的服務(wù)基層群眾。

綜上所述，全科醫(yī)療模式在防治社區(qū)慢性病方面效果顯著，可以有效的提高居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)，增加居民滿意度和病癥知曉程度，有效地降低了醫(yī)療支出，值得在其它社區(qū)大面積推廣應(yīng)用。

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