袁文峰，易華云，吳師驥

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，多由患者摔傷時手部著地所致。骨折部位為手腕部位，由于該處疏松骨及密質(zhì)骨交界處，因此在外力作用下極易發(fā)生骨折，且多見于中年人群[1]。閉合復位與切開復位內(nèi)固定術是橈骨遠端骨折的兩種內(nèi)固定方式。相關研究結(jié)果顯示，切開復位內(nèi)固定術可較好的恢復患者骨折處的解剖結(jié)構，有助于患者術后腕關節(jié)功能恢復[2-3]。基于此，本研究就閉合復位與切開復位內(nèi)固定術治療橈骨遠端骨折臨床效果進行分析，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的橈骨遠端骨折患者72例，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為對照組與觀察組，各36例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準進行。對照組男14例，女22例；年齡54～72歲，平均（63.43±6.17）歲；病程4 h～3 d，平均（1.58±0.32）d。觀察組男16例，女20例；年齡52～73歲，平均（63.27±6.22）歲；病程3 h～3 d，平均（1.47±0.40）d。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所選患者均經(jīng)影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；②橈骨遠端角度傾斜度在20°～25°之間；③單側(cè)閉合骨折，關節(jié)＞2 mm；④無皮膚、軟組織及神經(jīng)損傷；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴隨陳舊性骨折者；②骨骼發(fā)育異?；蛳忍煨怨钦刍握?；③不配合本研究者；④合并嚴重肝腎功不全或衰竭者。

1.3 方法 對照組行閉合復位內(nèi)固定術治療，患者取仰臥位，放松狀態(tài)下患肢外展，上臂與前壁呈90°，骨折端局部浸潤麻醉，牽拉提壓曲腕對骨折部位進行復位，同時糾正尺偏角、掌背移位、下尺橈關節(jié)，在X線監(jiān)視下確認復位效果，即橈骨遠端掌傾角與尺偏角恢復正常，關節(jié)面平整，根據(jù)患者情況進行石膏固定或小夾板固定，懸吊患肢于胸前。1 w后調(diào)整復位，復查X線，骨折愈合后即可拆下石膏或小夾板，同時叮囑患者進行關節(jié)功能訓練。觀察組行切開復位內(nèi)固定術治療，臂叢阻滯麻醉，于背側(cè)或橈掌側(cè)作切口入路，充分暴露骨折端，同時保護好患者的皮膚神經(jīng)組織。后行牽引復位，確認復位效果后固定螺釘。后檢查骨折穩(wěn)定情況及腕關節(jié)活動范圍。使用復位鉗進行固定，置引流管，逐層關閉切口。術后1 d進行關節(jié)鍛煉，骨折愈合后拆除內(nèi)固定。

1.4 評價指標 ①手術指標：包括手術時間、出血量以及骨折愈合時間；②掌傾角、尺偏角、橈骨長度：分別于治療前、治療后6個月測定患者掌傾角、尺偏角、橈骨長度；③并發(fā)癥：記錄患者固定松脫、釘?shù)栏腥?、釘?shù)罎B液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組手術時間及出血量均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術指標對比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(x±s)

2.2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比 治療后，觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨長度明顯較對照組大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比（x±s）Table 2 Comparison of palm tilt,ulnar inclination,length of radiusbefore and after treatment between the two groups(x±s)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組固定松脫、釘?shù)栏腥尽⑨數(shù)罎B液等并發(fā)癥總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折主要是由于患者意外摔傷且手掌或手背著地所致，該病的治療方案較多，但針對是否需切開內(nèi)固定尚無統(tǒng)一意見。傳統(tǒng)的閉合復位內(nèi)固定術主要依靠的是術者經(jīng)驗及首發(fā)進行復位治療，該種方式操作簡便，無需開刀，創(chuàng)傷性小，手術時間及出血量相對較少，較為安全[4-6]。但有學者指出閉合復位內(nèi)固定術雖易于患者接受，手法操作簡單，但較難達到解剖復位，若患者關節(jié)面粉碎，則不適用該法，且術后易出現(xiàn)骨折位移，影響患者功能恢復[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間及出血量較對照組高，說明切開復位內(nèi)固定術較閉合復位內(nèi)固定術操作復雜，且對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，但兩組術后骨折愈合時間差異，說明兩組治療橈骨遠端骨折具有相近的治療效果。鑒于切開復位內(nèi)固定術屬于創(chuàng)傷性操作，因此其對患者造成的創(chuàng)傷較大，出血量較多[10-11]。但本研究中患者6個月后的掌傾角、尺偏角、橈骨長度恢復情況明顯較對照組優(yōu)，且兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，說明切開復位內(nèi)固定術更有助于患者腕關節(jié)完整性的恢復，且安全性較好。骨折后患者的掌傾角易出現(xiàn)畸形，對其腕關節(jié)功能會產(chǎn)生影響，因此合適的復位手段對患者腕關節(jié)功能的恢復具有積極意義[12-13]。本研究將兩種復位方式的優(yōu)勢總結(jié)如下，閉合復位：①創(chuàng)傷小，出血量少；②可減少對神經(jīng)、血管及軟組織的損傷；③并發(fā)癥發(fā)生率較低[14]。切開復位：①可在直視條件下進行復位，有助于術者對位；②復位后出現(xiàn)骨折移位的幾率較小[15]。因此在臨床治療中可根據(jù)患者的具體情況進行合適的復位。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定術用于治療橈骨遠端骨折更有助于患者術后腕關節(jié)功能的恢復，且安全性較好。

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