徐粼

胃腸道疾病在臨床中較為多見，近年來，由于人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，胃腸道疾病的發(fā)生率有顯著增高的跡象，且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕人，常見的胃腸道疾病有消化道出血、食道癌、胃癌、消化潰瘍等，疾病發(fā)展速度較快，臨床治療主要是手術(shù)療法，由于手術(shù)的特殊性，患者通常采用全身麻醉，部分患者會出現(xiàn)胃腸道功能障礙，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于機體的恢復，由此可知，圍術(shù)期的護理質(zhì)量對于患者疾病的恢復至關(guān)重要[1-2]。本研究為了辯論外科管理在胃腸外科麻醉中的應(yīng)用效果及對胃腸功能的影響，特擷取本院胃腸外科自2016年10月～2017年10月收治的95例患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院胃腸外科收治的95例患者，擷取時間是自2016年10月～2017年10月，分組原則以隨機數(shù)字法為主，分觀察組（n=47）和對照組（n=48）。觀察組女20例，男27例，年齡32～61歲，平均年齡（46.52±13.28）歲；手術(shù)類型：12例是直腸手術(shù)、18例是結(jié)腸手術(shù)、17例是胃部手術(shù)。對照組女19例，男29例，年齡30～60歲，平均年齡（45.09±14.25）歲；手術(shù)類型：13例是直腸手術(shù)、17例是結(jié)腸手術(shù)、18例是胃部手術(shù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①疾病均得到影像學檢查、生化指標等臨床資料確診；②得到倫理委員會批準；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、重大感染的；②肝、腎、肺、心等臟器合并其他疾病的；③臨床資料不完整的；④配合度、依從性較差的；⑤存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；⑥對本文涉及到的藥物過敏的[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 積極的向患者介紹手術(shù)情況，并進行健康宣教，讓患者對手術(shù)有一定的了解，觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑予以治療，飲食清淡。

1.2.2 觀察組 ①完善術(shù)前準備：術(shù)前加強對患者病情的評估，進行麻醉訪視，建立靜脈通道，醋酸鈉林格注射液通過靜脈通道輸注，通過橈動脈穿刺、置管。術(shù)前30 min，將1 g的苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，0.1 g/1 ml）、0.5 mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020465，1 ml：0.5 mg）肌肉注射；術(shù)前主動與患者取得聯(lián)系，了解其心理情緒變化，結(jié)合其家庭情況、心理特點予以針對性的心理疏導，對于患者的疑問，要耐心、詳細的回答，增強其對自身疾病的了解，提升其治療的依從性和信心，讓患者以最佳的心態(tài)去面對手術(shù)，有助于胃腸道手術(shù)的順利進行[4]。②術(shù)中麻醉管理：進行硬膜外穿刺，協(xié)助患者采取仰臥位，將3 ml 2%的利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格：5 ml：0.1 g）注入，5 min后對阻滯平面進行確定，加入0.75%的利多卡因8～10 ml，注入0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）、2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml：0.1 mg）、2 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023，規(guī)格：20ml：0.2 g）、0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：1 ml：5 mg）進行誘導麻醉，2 min后進行氣管插管，注射0.1～0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）、0.05～0.15 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨及、5～10 mg/（kg·h）丙泊酚進行維持麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，結(jié)合患者的生命體征對麻醉藥物的用量進行及時的調(diào)整，確保手術(shù)可以順利進行[5]。③特殊管理：喉鏡法不適的患者可采用盲探法等方法，如果患者的心率過低，可予以0.3 mg的阿托品，血壓的變化幅度大于30%的患者，予以補液措施及血管活性物質(zhì)，備好急救藥物，做好心肺復蘇等搶救準備，需要輸血的患者要及時的進行輸血[6]。④術(shù)后麻醉管理：術(shù)后指導患者合理的使用止疼泵，加強對生命體征的監(jiān)測，加強對引流管、導尿管的護理，做好各種并發(fā)癥以及風險事件的預(yù)防。⑤術(shù)后營養(yǎng)支持：告知患者飲食以清淡為主，多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維、高熱量的食物，加強營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，增強機體抵抗能力，避免腸梗阻，防止由于大便干結(jié)、用力排便而造成切口撕裂[7]。⑥術(shù)后功能恢復：術(shù)后鼓勵患者及早的下床活動，加快全身的血液循環(huán)，有助于切口愈合，每日的運動強度以患者耐受為主，活動期間，注意保暖，避風寒[8]。

1.3 評價指標

1.3.1 手術(shù)情況 主要從蘇醒時間、拔管時間、住院時間三方面評定。

1.3.2 胃腸功能 主要從肛門排氣時間、腸蠕動時間、排便時間三方面評定。

1.3.3 并發(fā)癥 心率緩慢、血壓升高、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組的蘇醒時間、拔管時間、住院時間遠比對照組的短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of operation conditions(x±s)

2.2 胃腸功能比較 觀察組的肛門排氣時間、腸蠕動時間、排便時間遠比對照組的短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸功能比較（x±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal function(x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的（4.3%）并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組的（22.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of complications

3 討論

胃腸道疾病的患者通常均采取手術(shù)治療，通過手術(shù)療法將病灶有效的切除或者修補損傷的組織，但是由于部分疾病的患者需要全身麻醉，圍術(shù)期的護理質(zhì)量如果不佳，極易導致患者預(yù)后不良，同時增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的恢復時間，影響患者生理、心理健康的同時，降低了生活質(zhì)量[9-10]。常規(guī)的外科護理雖短可滿足胃腸道手術(shù)的需求，但是護理措施缺乏一定的針對性，不能充分全面的考慮到患者的年齡、合并癥、手術(shù)類型等，很難取得預(yù)期的治療效果，所以尋求一種積極、有效的護理措施成為胃腸外科醫(yī)護人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容[11]。

外科管理是一種多措施、多學科的復雜性較高的過程，整個護理措施貫穿了麻醉的過程，借助詢證醫(yī)學的方法，圍繞胃腸道患者的具體情況進行組合、優(yōu)化、改進等，結(jié)合醫(yī)院的具體情況對傳統(tǒng)的護理措施進行革新、改良，制定一條針對性較強的護理措施，將手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，加快疾病的恢復，并促進患者腸蠕動功能早日恢復，助患者及早的排便、排氣，及早的下床活動，及早的進行功能鍛煉，有助于其心肺功能的提高[12]。外科管理結(jié)合患者的具體情況加強了術(shù)后麻醉管理、特殊管理、術(shù)中管理、術(shù)前準備，提高了護理質(zhì)量的合理性、科學性。外科管理是一種固定的、統(tǒng)一的護理模式，護理的核心是減少或者減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效的抑制腸麻痹、惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，促進患者機體的康復。本文研究示：觀察組的蘇醒時間、拔管時間、住院時間、肛門排氣時間、腸蠕動時間、排便時間遠比對照組的短，并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了在胃腸外科麻醉中外科管理的的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值，應(yīng)當引起胃腸外科醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。

綜上所述，在胃腸外科麻醉中予以外科管理，取得了顯著的效果，有助于患者胃腸功能早日恢復，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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